뇌 동맥류 : 수술 후 재활

혈관 동맥류는 병리학적인 확장, 손상된 동맥 벽의 돌출입니다. 뇌 혈관의 동맥류는 즉각적인 신경 외과 적 치료가 필요하며 수술 후 결과와 결과는 의사의 전문성, 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태를 비롯한 여러 요인에 따라 달라집니다..

병리학의 특성

대뇌 동맥류는 구조상 순환계의 일반적인 요소와 다릅니다. 정상 혈관의 특징적인 일부 층 (근육 벽, 탄성 막)이 없습니다. 동맥류의 벽은 신축성, 가소성, 탄력성이 낮기 때문에 기계적 손상에 취약한 결합 조직으로 구성됩니다..

뇌에 위치한 동맥류의 파열은 비 외상성 성격의 지주막 하 (지주막 아래) 공간에서 출혈의 일반적인 (케이스의 85 %) 원인입니다. 이 국소화의 출혈의 결과로 혈액은 거미 막 아래 공간으로 들어갑니다. 이러한 출혈의 초점은 종종 뇌 조직의 혈액 순환 장애를 유발하며, 이는 급성의 심각한 형태로 발생합니다..

이러한 상태는 불리한 결과의 높은 발생률을 특징으로합니다. 병리학의 유병률은 연간 인구 10 만 명당 약 13 건입니다. 환자의 평균 연령은 40-60 세입니다. 영향을받은 혈관 벽의 파열은 심한 신경 학적 결손 또는 사망으로 이어집니다.

주요 치료 유형은 동맥류의 클리핑이며, 절차 중에 뇌를 공급하는 혈관계의 일반적인 혈류에서 제외됩니다. 병리 적으로 변경된 혈관이 파열되면 종종 출혈 초점의 국소화에 따라 달라지는 특징적인 신경 학적 증상이 관찰됩니다..

수술의 종류

의료 전술은 대뇌 동맥류 (경동맥, 전방, 중간, 척추 동맥)의 국소화, 벽의 기계적 손상 (파열) 유무, 임상 증상 및 환자의 일반적인 상태에 따라 달라집니다. 뇌에 위치한 혈관의 진단 검사 중에 발견 된 모든 동맥류 환자에게 수술이 필요합니다..

병리학 적으로 변형 된 혈관이 파열되지 않은 경우 수술시기가 연기 될 수 있습니다. 의료 통계에 따르면 파열 확률은 연간 1-2 %를 초과하지 않습니다. 뇌 구조의 신경 영상 검사 결과 파열 된 동맥류가 발견되면 가능한 한 빨리 병리학 적으로 변형 된 혈관을 제거하는 수술을한다..

반응의 긴급 성은 새로운 두개 내 출혈의 발병과 함께 벽의 무결성을 반복적으로 위반할 위험이 높습니다. 동정맥 기형 벽의 파열과 관련된 출혈의 반복적 인 초점의 발생은 첫 번째 파열 순간부터 첫 2 주 동안 15-25 %의 사례에서 관찰됩니다. 6 개월 이내-재 출혈 위험은 약 60 %의 사망률로 50 %까지 증가합니다..

외과 적 개입의 전술은 병리학 적 혈관 벽의 반복되는 기계적 손상 및 혈관 연축의 발달과 같은 확립 된 요인의 영향으로 결정됩니다. 혈관 평활근의 장기간 강렬한 수축의 결과로 혈관 내강이 크게 좁아집니다. 수술시기는 뇌 혈관 사고로 인한 허혈의 형태를 고려하여 설정됩니다..

보상 된 형태의 허혈성 과정으로 수술을 즉시 수행 할 수 있습니다. 보상되지 않은 형태의 경우 예상 전술이 권장됩니다. 뇌의 동맥류에 대한 두 가지 주요 수술 유형이 있습니다 : 혈관 내 수술 (절개없이 최소 침습적 개입) 및 개방 미세 수술 개입.

혈관 내 외과 적 치료는 직경 1-4 mm의 작은 천자 (천자)를 통해 수행됩니다. 의료 절차는 X 선 장비를 사용하여 지속적인 감독하에 수행됩니다. 경우에 따라 전술에는 두 가지 방법을 결합하는 것이 포함됩니다. 먼저 동맥류 벽 파열시 재발을 예방하기 위해 내배엽 색전술 (폐색)을 시행 한 후 개복 수술 (환자의 상태가 안정된 후).

개복 수술은 미세 수술 도구, 수술 장비 및 현미경을 사용하여 전신 마취하에 수행됩니다. 개방형 작동 중 98 %의 경우 혈관의 손상된 부분을 순환계에서 완전히 분리 할 수 ​​있습니다. 열기 작업에는 작업의 순차적 실행이 포함됩니다.

  1. 두개골의 Trepanation (열림).
  2. 경막의 해부.
  3. 거미 막 개방.
  4. 주요 공급 혈관 및 동맥류 격리.
  5. 동맥류 자르기 (일반 순환에서 제외).
  6. 상처 닫기.

제어 진단 검사는 종종 수술 중 (수술 중 발생) 도플러 초음파 검사 방법으로 수행됩니다. 개복 수술을 통한 클리핑이 불가능한 경우 내배엽 중재가 수행됩니다. 어려움은 병리 적으로 변경된 혈관, 노인 환자 (75 세 이상)의 도달하기 어려운 국소화 (척추 유역, 파라 클리 노이드 영역, 내부 경동맥, 안과 부위)와 더 자주 관련됩니다..

혈관 내 수술은 풍선 카테터 또는 마이크로 코일을 동맥류에 삽입하는 것을 포함합니다. 마이크로 코일의 작용은 동맥의 영향을받는 부위의 공동에 혈전 형성을 기반으로합니다. 혈전은 혈관 내강을 차단하여 일반 혈류에서 동맥류를 배제합니다. 85 %의 경우 동맥류 색전술 (폐색)을 통해 병리학 적으로 확장 된 혈관을 뇌 순환에서 근본적으로 배제 할 수 있습니다..

징후 및 금기 사항

동정맥 기형의 벽이 파열되었거나 손상되지 않았는지 여부에 관계없이 외과 적 치료가 필요합니다. 의사는 출혈 위험이 높기 때문에 파열되지 않은 동맥류를 제거 할 것을 권장합니다. 통계에 따르면 뇌의 동맥류 동맥류의 결과를 제거하기위한 외과 적 개입의 총량에서 92 %의 사례에서 개방 접근이 사용됩니다. Endovasal 최소 침습적 개입은 사례의 8 %에서 수행됩니다. 개방 개입에 대한 금기 사항 :

  • 지속적이고 뚜렷한 성격의 신경 학적 결손.
  • 수술 된 환자의 일반적인 중증 상태 (Hunt-Hess 척도 기준에 따른 III-IV 정도-지주막 하 출혈로 진단 된 환자 상태의 중증도 평가 척도).
  • 동맥류가 방추형 (방추형) 구조이거나 벽의 층화가 드러나는 경우.

뇌에서 발생한 동맥류를 잘라내는 수술 후 수술 후 기간에는 신경 영상 법 (뇌 혈관 조영술)을 사용하여 결과를 모니터링합니다. 혈관 내 개입에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

  • 영향을받은 혈관의 직경은 2mm 미만입니다..
  • 동맥류가 큽니다 (수유 동맥의 폐색 또는 막힘이 가정되는 경우 제외).
  • 병리 적으로 변경된 혈관의 목 직경이 4mm 이상입니다..
  • 동맥류를 막기 위해 스텐트를 설치해야하는 경우 (급성 출혈 기간).

혈관 내 개입 후 도구 검사 중에 동맥류의 부분 충전이 드러나면 혈관 내 외과 적 치료가 반복됩니다. 다른 실패의 경우 열기 작업이 표시됩니다..

수술 준비

수술 전 기간에는 환자의 상태를 안정시키고 벽 파열과 관련된 출혈의 재발을 예방하며 뇌의 허혈 과정, 혈관 경련을 예방 및 치료하는 절차가 수행됩니다. 뇌동맥 류의 외과 적 치료 후 빈번하고 가장 위험한 합병증에는 진행성 혈관 경련, 뇌부종, 허혈 및 뇌수종 발생이 포함됩니다. 합병증을 예방하기 위해 다음과 같은 조치가 취해집니다.

  1. 혈관 기형 벽의 수술 중 (수술 중) 파열 예방.
  2. 항상성 유지.
  3. 허혈로부터 뇌 조직 보호.

준비 단계의 약물 요법에는 Clopidogrel 또는 Ticagrelor (혈전증 예방 용), Acetylsalicylic acid (혈액의 유변학 적 특성 개선 용), Cefazolin 또는 Cefuroxime (박테리아 감염의 발병 방지용) 복용이 포함됩니다..

수술 후 기간

뇌에 형성된 동맥류를 클립하는 수술 후 환자는 신경 소생 병동에 배치됩니다. 지속적인 의료 감독이 수행되고 수술 후 합병증을 예방하기위한 조치가 취해집니다..

환자의 상태가 악화 된 경우 CT 형식의 응급 진단 검사 또는 경 두개 도플러 초음파 촬영이 처방됩니다. 합병증은 6 %의 빈도로 발생합니다. 동맥류로 인한 수술 후 조기 재활에는 다음 조치가 포함됩니다.

  1. 혈관 경련 예방 및 치료 (저 알부민 혈증이 확인 된 경우 하이드 록시 에틸 전분, 알부민 기반 약물 주입).
  2. 혈압 표시기 모니터링 (평균값 150mmHg, 최대 200mmHg).
  3. 뇌부종 치료 (삼투 이뇨제-만니톨 15 %).
  4. 통증 완화, 항 염증 요법 (Ketoprofen, Diclofenac).

수술 결과의 최종 평가는 6 개월 후에 가능합니다. Glasgow Outcome Scale 지침에 따라 수행됩니다. 중간 단계에서는 일시적인 결과가 모니터링됩니다..

뇌에서 발견 된 동맥류로 인한 수술 후 늦은 재활은 전문 의료 센터에서 수행됩니다..

환자와 함께하는 수업 프로그램은 그의 상태, 나이, 수술 후 합병증의 존재를 고려하여 개별적으로 개발됩니다. 재활 프로그램의 주요 목표는 정상적인 신체 기능의 회복, 병리학 및 외과 적 개입의 신체적 및 정서적 결과에 대한 적응입니다..

수술의 결과

통계에 따르면, 58 %의 사례에서 외과 적 개입 (직접 접근으로 클리핑)의 결과가 만족 스럽습니다. 환자의 회복이 양호합니다 (글래스고 결과 척도의 점수). 33 %의 경우-중간 정도의 장애, 8 %의 경우-심도의 장애. 외과 적 치료의 가장 유리한 결과는 혈관 내 개입으로 달성됩니다. 100 %의 환자에서 좋은 회복이 관찰 됨.

수술 후 사망률 (일반적인 비율)은 사례의 약 10-12 %입니다. 뇌에 형성된 동맥류를 클립하는 성공적인 수술 후 기대 수명은 환자의 연령과 일반적인 상태, 악화 요인의 존재-수술 후 합병증, 만성 형태로 발생하는 체세포 질환에 따라 다릅니다..

뇌의 공급 동맥에서 발견 된 동맥류의 외과 적 치료는 두개 내 출혈과의 싸움에서 유일하고 정당한 조치입니다. 시기 적절한 진단과 성공적인 수술로 환자의 회복 가능성 증가.

뇌동맥 류 제거를위한 치료 및 수술 : 위험과 결과

동맥류는 약하고 비 탄력적이며 얇은 혈관벽으로 인해 뇌의 혈액 동맥이 국부적으로 확장되는 형태의 병리학 적 형성입니다. 이 질병은 심각하며 치명적일 수 있습니다. 확장 부위에서 혈관 파열로 인해 위험하며 그 후 지주막 하 또는 뇌내 출혈이 발생합니다..

혈관 조영술 결과에 대한 동맥류.

위기의 순간까지 질병은 무증상으로 발전 할 수 있으며 때로는 경미한 신경 학적 증상을 나타내며 이는 다른 위험하지 않은 질병과 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 종종 사람은 자신의 머리에 수년 동안 "숨겨져있는" "폭탄"이 있다고 가정하지 않지만 언제든지 폭발 할 수 있습니다. 혈관이 파열되고 혈액이 빠져 나와 뇌의 구조를 채우면 동맥류가 이미 완전한 힘으로 나타납니다. 발생한 출혈의 근본적인 징후는 갑작스럽고 심한 두통과 의식 상실입니다. 불행히도, 의료 서비스의 늦게 전달되는 것은 대개 비극으로 끝납니다..

이 질병은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 청소년 (20-45 세)과 중년 (45-60 세)에서 더 흔합니다. 성인 인구의 일반적인 이환율은 0.3 %에서 5 %이며 소아에서 동맥류는 매우 드문 현상입니다. 통계에 따르면 동맥류로 인한 갑작스런 뇌출혈로 사람의 30 ~ 50 %가 사망하고 15 ~ 30 %가 장애가되며 약 20 %만이 상대적으로 정상적인 작업 능력으로 돌아갑니다. 예, 수치는 실망 스럽지만 조기 진단과시기 적절한 치료를 통해 뇌에 대한 그러한 강력한 초점도 성공적으로 무력화 될 수 있습니다..

혈관 동맥류의 형성에 영향을 미칠 수있는 것, 유형, 비극을 예방하는 방법 등 모든 사람이 이에 대해 아는 것이 중요합니다. 따라서 주요 사항에 대해 자세히 살펴 보겠습니다..

동맥류 발생 이유

심각한 질병의 위험을 증가시키는 불리한 요인은 특정 병리와 생활 방식의 결과입니다.

  • 결합 조직의 모든 질병 (혈관에 영향을 주어 약하고 비 탄력적으로 만듭니다)
  • 동맥성 고혈압 및 고혈압 (고혈압은 혈관 형성에 대한 부하를 증가시켜 벽이 과도하게 늘어나게 함);
  • 흡연, 알코올, 마약 중독 (독성 물질의 영향으로 혈관 조직이 활발히 파괴되어 동맥류의 발생, 부피의 급격한 증가 및 파열 자극으로 가득 차 있습니다);
  • 기계적 손상 (두부 외상), 대뇌 동맥의 기능적 및 퇴행성 변화를 유발합니다.
  • 죽상 동맥 경화 및 전염성 현상 (수막염, 곰팡이 감염, 심내막염 등)으로 뇌의 동맥 성분의 질이 크게 저하됩니다.
  • 양성 또는 악성 형태의 두개 내 신 생물 (혈관 벽의 강도를 위반하고 기존 동맥류의 파열을 가속화 할 수 있음).

유전 적 요인은 종종 뇌동맥 류의 형성에 대한 책임이 있습니다. 귀하의 직계 친척 중 한 명이이 진단과 관련이있는 것으로 알려진 경우 귀하와 모든 가족 구성원을 긴급하게 검사해야합니다..

뇌동맥 류의 분류

신경 외과에서 뇌의 혈관 동맥류는 일반적으로 국소화, 모양, 크기 및 형성의 챔버 수에 따라 분류됩니다. 각 매개 변수를 고려해 보겠습니다..

  1. 국소 적으로 병리학 적 돌출은 다음과 같습니다.
  • 전 대뇌 / 결합 동맥 (45 % 사례에서 발생);
  • 경동맥의 내부 분열 (30 %);
  • 중뇌 동맥 (20 %);
  • 척추 뼈 분지 (4-5 %);
  • 혼합형-혈관 네트워크의 2 개 이상의 부분이 동시에 영향을받습니다 (환자의 10 %에서 다중 초점이 진단되고 나머지 90 %는 단일 동맥류가 있음).
  1. 형태면에서 동맥류 비대는 다음과 같이 나뉩니다.
  • saccular (saccular)-천공이 발생하기 쉬운 다른 것보다 가장 일반적인 유형의 형성 (98 %).
  • 방추형 (방추형)-모든 동맥류의 구조에서 덜 공격적이고 희귀 한 유형의 형성은 2 %에 불과합니다.
  • 각질 제거-혈관벽의 층간 공간에서 형성되며, 층의 느슨한 연결로 인해 발생하며, 혈액이 압력을 받아 들어가는 곳 (뇌 기저의 동맥에서 가장 고립 된 경우에 발생).
  1. 동맥벽의 크기는 다음과 같을 수 있습니다.
  • 중요하지 않거나 작음-최대 4mm;
  • 정상 또는 중간-5-15 mm;
  • 대형-16-24 mm;
  • 거인-25mm 이상.
  1. 동맥류는 챔버 수로 구별됩니다.
  • 단일 챔버-하나의 챔버로 구성됩니다 (일반적인 구조).
  • 다중 챔버-여러 구멍의 형성으로 성장이 발생합니다..

전문가들은 성인 남성과 여성의 병리 발달 패턴을 확립했습니다. 남성 인구는 여성 인구보다 1.5 배 적습니다. 반대로 어린 시절에는 여아보다 남아에서이 질병이 약간 더 자주 발생합니다 (비율 3 : 2). 젊은이들의 역학은 똑같다.

위치에 따른 초점의 도식 표현.

대뇌 동맥류의 증상

앞서 언급했듯이 대부분의 경우 동맥류는 급성 파열 단계가 발생할 때까지 임상 적으로 나타나지 않습니다. 그러나 큰 크기에서 초점이 주변 구조를 심각하게 누르고 신경 자극 전달을 방해하면 일반적으로 신경성 증상이 느껴집니다. 뇌동맥 류는 사람의 생명을 위협하기 때문에 초기 단계에서 확인하는 것이 중요하지만 문제는 아무에게도 불만이 없거나 최소한으로 병원에가는 것이 절대 발생하지 않는다는 것입니다..

의사는 모든 성인, 특히 35 세 이후의 모든 성인에게 자신의 이익을 위해 적어도 1 년에 한 번 뇌 혈관 진단을받을 것을 촉구합니다..

이제 우리는 뇌신경이 영향을받을 때 주로 위험한 양의 폭발하지 않은 결함으로 방해하기 시작하는 모든 가능한 임상 징후를 말할 것입니다.

  • 눈 부위의 통증, 시력 저하 또는 흐려짐;
  • 청각 장애 (손실, 소음 감),
  • 쉰 목소리;
  • 무감각, 쇠약, 안면 신경의 통증, 일반적으로 얼굴 한쪽에;
  • 목의 근육 경련 (턱으로 가슴을 만질 수 없음);
  • 골격근 경련;
  • 팔이나 다리의 약점;
  • 피부의 특정 영역에서 민감도 감소, 촉각 인식 장애;
  • 조정 문제;
  • 현기증, 메스꺼움;
  • 불합리한 졸음 또는 반대로 불면증;
  • 운동 및 정신 활동 지연.

병리를 배제하거나 결정하기 위해 적어도 하나의 증상을 발견하면 즉시 표적 의료 검사를 받으십시오!

치료되지 않은 동맥류의 결과

혈관이 파열되면 혈액이 뇌에 부어지면 임상 징후의 특이성이 더 구체적이고 더 두드러집니다. 동맥류 쇼크에 내재 된 병리학적인 시나리오는 다음과 같습니다.

  • 빠르게 퍼지고 끔찍한 통증 피크에 도달하는 갑작스런 강렬한 두통;
  • 메스꺼움, 반복되는 구토;
  • 다양한 기간의 의식 억압;
  • 수막 증후군;
  • 간질 발작과 유사한 발작이 발생할 수 있습니다.
  • 때때로 일반적인 체온의 증가, 빈맥, 혈압의 증가 / 감소;
  • 대뇌 피질의 깊은 억제로 인한 대량 출혈로 호흡 기능이 손상된 혼수 상태에 빠집니다..

그러한 희생자 (간단한 통행인, 친구 또는 친척) 옆에 우연히 있었던 사람들을 고려하십시오! 이제 사람의 삶은 반응 속도에 달려 있습니다. 설명 된 증상 복합체의 출현 (파열 시작 부분의 주요 징후는 처음 3 점입니다)은 즉시 구급차 여단을 부르라는 신호입니다. 자격을 갖춘 의사는 그 자리에서 환자에게 적절한 응급 처치를 제공하고 전체 검사를 위해 의료 시설로 데려가 응급 치료를받습니다..

진단 조치

대뇌 동맥류를 진단 할 수있는 검사는 복잡한 진단을 기반으로합니다. 통합 접근 방식을 통해 질병을 식별하고 원인, 진원지의 정확한 영역, 병변 수, 유형, 크기, 뇌 및 기타 동맥과의 관계를 파악할 수 있습니다..

이미 일어난 휴식이 아니라 혈관 상태를 확인하기 위해 환자의 검사 의사에 대해 이야기하면 방문은 신경과 전문의에게 호소하는 것으로 시작됩니다. 의사는 환자의 병력을 철저히들은 후 다음과 같은 일반적인 신체 검사를 실시합니다.

  • 고통스러운 부위를 식별하기 위해 신체의 개별 부분을 촉진;
  • 소리의 특성에 따라 검사 된 내부 장기의 상태를 결정하기위한 신체 부위의 타악기 또는 타악기;
  • 뇌 동맥류의 간접적 징후로서 심장, 경동맥의 비정상적인 소음을 듣는 데 도움이되는 청진;
  • 동맥을 통해 순환하는 혈액의 압력 수준을 평가할 수있는 표준 압력 측정;
  • 심박수, 호흡률 평가 (종종 이러한 매개 변수의 병리학 적 편차는 결합 조직의 이형성증, 감염 과정을 나타냅니다);
  • 신경 학적 검사는 힘줄, 근육, 피부 반사, 근골격계의 운동 기능, 팔다리 및 몸통의 민감도 등을 연구하는 것입니다..

나열된 모든 조건의 예비 평가 방법을 바탕으로 진단을 내리는 것은 여전히 ​​불가능합니다. 이 모든 방법은 위험 요인이 발견되었을 때이 질병의 가능한 (부정확 한) 존재를 순수하게 가정적으로 나타낼 수 있습니다. 따라서 전문가는 뇌 구조를 시각화하는 도구 방법의 통과와 같은 기본 진단 절차에 대한 지침을 작성합니다. 특수 장치에서 수행됩니다.

  • 컴퓨터 단층 촬영 (CT);
  • 자기 공명 영상 (MRI);
  • 대뇌 혈관 조영술.

표준 혈관 조영술은 초기 예방 검사를 받고자하는 환자에게 경제성 측면에서 가장 유리합니다. 물론 정확도는 유망한 CT 및 MRI보다 낮습니다. 그러나 혈관 조영 검사는 확장의 국소화, 유형 및 규모에 대한 정보를 제공하는 것을 포함하여 동맥류를 매우 성공적으로 식별하는 작업에도 대처합니다. 그러나 혈관 파열 또는 장기간 출혈의 징후로 병원에 입원 한 환자의 경우 진단 기준은 이러한 모든 절차를 사용하는 것입니다. 이와 함께 뇌파 검사 (EEG) 및 경 두개 도플러 초음파 검사 (TCD)가 수행됩니다..

응급 처치 원칙

의사가 도착하기 전에 환자 근처에있는 사람들은 기본적인 응급 처치를 제공 할 수 있어야합니다. 의료 방문 전 긴급 구명 조치에 대한 지침은 아래에 명확하게 설명되어 있습니다..

  1. 피해자를 평평한 표면에 눕히고 머리는 높은 위치에 있어야합니다. 높은 머리 위치는 정맥 혈액 순환을 개선하여 대뇌 조직과 대뇌 부종에 체액이 빠르게 축적되는 것을 방지합니다..
  2. 임상 사고 현장에서 신선한 공기를 적절하게 공급하기위한 조건을 만듭니다. 그리고 넥타이, 목도리를 벗고, 셔츠의 단추를 푸는 등 목을 수축시키는 것으로부터 목을 해방하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 조치는 혈액 순환 기능을 유지하고 신경 세포의 대량 사멸 과정을 늦추는 데 도움이됩니다..
  3. 아픈 사람이 기절하면 개통을 위해기도 검사를 수행해야합니다. 머리를 뒤로 젖힌 상태에서 이마를 누르고 동시에 아래턱을 펴면서 아래에서 턱을 잡아야합니다. 환자의 입을 열고 이물질이 있는지, 혀가 가라 앉는 지에 대한 구강 (손가락으로)을 수정하십시오. 제거 가능한 의치는 제거되어야합니다. 사람이 구토물에 질식하는 것을 방지하려면 머리를 높은 베개에 대고 옆으로 돌립니다..
  4. 뇌부종을 예방하고 출혈량을 줄이려면 머리에 얼음 찜질을하는 것이 중요합니다 (냉동 식품, 얼음 팩 등을 사용할 수 있습니다)..
  5. 가능하다면 안압계를 사용하여 혈압 변화를 관찰하고 심장 박동을 듣고 호흡을 모니터링하는 것이 좋습니다. 의사가 없을 때 사람이 호흡을 멈췄거나 심장 박동이 멈춘 경우, 긴급히 소생 조치 (인공 호흡, 흉부 압박)를 시작하십시오. 그들 없이는이 상황에서 비극적 인 종말의 위험이 엄청납니다..

불행히도 이러한 모든 조치가 동맥류 파열 후에 항상 효과적인 것은 아닙니다. 어떤 사람들에게는 죽음이 처음 몇 분 안에 번개처럼 빠른 속도로옵니다. 그러나 특별한 의료 장비와 전문 지식이 없으면 신체에서 일어나는 일을 이해하기가 어렵습니다. 따라서 결과에 대한 자제력과 믿음을 잃지 않는 것이 중요합니다. 환자가 개인적으로 전문가에게 넘겨 질 때까지 계속해서 생명을 위해 싸우십시오..

뇌동맥 류를 제거하는 수술

의료 기술 (수술 또는 비수술)은 진단 데이터를 기반으로 좁은 프로필 의사가 개별적으로 결정합니다. 진행되지 않는 작은 동맥류의 경우 보수적 인 전술이 제안 될 수 있습니다. 그들의 목적은 교육의 성장 잠재력을 줄이고 파열의 위험을 줄이며 신경 증상을 완화하는 것입니다. 비 침습적 치료는 환자에게 다음과 같은 이유로지지 효과가있는 고품질 약물을 제공합니다.

  • 혈관 수 축제;
  • 항 고혈압 효과가있는 심장병 전문의;
  • 항간질제;
  • 진통제;
  • 도파 미노리 틱스 (구토, 메스꺼움).

수술 할 수없는 작은 동맥류는 지속적인 모니터링이 필요합니다. 동시에 전문가들은 보수적으로 제거하는 것이 불가능하다고 경고합니다. 따라서 질병과 그 결과를 제거하는 주요 접근 방식은 신경 외과 적 치료, 즉 뇌의 문제 혈관에 대한 일종의 수술입니다..

왼쪽은 수술 전 상태, 오른쪽은 수술 후.

외과 적 개입 유형의 선택은 혈관 동맥류의 징후, 위치, 무결성, 해부학 적 특징, 환자의 일반적인 상태, 생명에 대한 위협의 정도 및 신경 외과 센터의 기술적 능력에 따라 다릅니다. 수술 전술 중 하나에 따라 중재를 수행 할 수 있습니다..

  1. 혈관 내 수술-혈관 스텐트 또는 코일을 설치하기 위해 X- 레이 제어하에 경피적 접근 (두개골을 열지 않음)에 의해 혈관 강 (내부)에 마이크로 카테터를 삽입합니다. 장치는 혈류에서 동맥을 완전히 또는 부분적으로 "차단"합니다. 시간이 지남에 따라 동맥류는 혈전을 일으키고 수축합니다..
  2. Microsurgical (현미경 제어하에 개방)-경제적 인 개두술을 수행 한 다음 동맥류 목 기저부에 클립을 적용하여 운반 동맥 및 폐색을 분리합니다. 클리핑 (혈관 상단)을 사용하면 동맥류 목을 압박하여 혈류에서 혈관 결함을 제거하고 파열 가능성을 최소화 할 수 있습니다..

뇌의 신경 혈관 동맥류의 혈관 내 치료를위한 수술 비디오 :

파열 된 동맥류에 대한 치료 및 예방 수술과 중재는 모두 미세 외과 의사의 최고의 경험, 새로운 신경 외과 기술의 놀라운 숙달, 완벽한 수술 장치 세트가 필요한 복잡한 수술 중 과정입니다..

열기 제거 작업 비디오 :

체코는 최소 침습적 현대 뇌 신경 외과 기술을 습득하고 완벽하게 습득 한 세계에서 몇 안되는 국가 중 하나이며 환자의 수술 후 관리가 고도에 있습니다. 체코 신경 외과 의사는 공격적인 개방 기술에 의존하지 않고 뇌의 도달하기 어려운 곳에서도 보석의 정밀한 조작을 수행합니다. 체코 공화국의 신경 외과 및 재활 비용은 독일과 이스라엘에 비해 몇 배나 저렴합니다..

대뇌 동맥류 치료의 수술 방법

대뇌 동맥류는 불편 함이나 불편 함을 유발하지 않기 때문에 초기 단계에서 거의 발견되지 않습니다. 그러나 질병이 발견되면 의사는 특히 형성이 큰 경우 결함의 외과 적 교정을 의뢰합니다..

뇌동맥 류가 파열 되더라도 종종 수술이 필요합니다. 때로는 그것이 사람의 생명을 구할 수있는 유일한 기회이기 때문입니다..

동맥류의 크기가 작기 때문에 형성을 제거하면 시술 중과 수술 후 모두 큰 위험을 초래할 수 있기 때문에 감시 전략을 사용할 수 있습니다..

그러나 동맥류가 뇌의 가장 중요한 지점에있을 때 의사의 진단 오류나 우유부단 한 행동, 수술 거부는 출혈로 이어질 수 있으며 사망에이를 수 있습니다.

작업 유형

대부분의 경우 질병은 파열 단계에서만 인식되므로 수술 방법이 효과적이지 않을 수 있습니다.

그러나 환자가 제 시간에 두개 내 공간에 대한 연구를 받았다면 활발하게 성장하는 혈관 형성을 다음과 같은 방법으로 제거해야합니다.

개방형 작동

이러한 유형의 개입을 수행하려면 두개골을 열고 수술 기법을 사용하여 동맥류를 잘라내거나 제거해야합니다..

수술이 성공하면 혈관의 내강이 정상 크기로 돌아가고 혈관 벽으로의 혈류 압력이 감소합니다. 이것은 같은 장소에서 새로운 동맥류가 자라서 파열 될 위험을 최소화합니다..

최소 침습적 외과 적 개입

대뇌 동맥류의 색전술이 주로 사용됩니다. 동맥류에 특수 물질을 도입하는 것입니다. 소위 풍선 방법도 효과적입니다. 그들은 동맥류의 파열을 방지하는 내부에서 영향을받은 혈관을 강화하는 것을 포함합니다..


수술 후 환자는 혈액 미세 순환을 개선하고 혈관의 탄력을 높이며 음색을 정상화하기 위해 약물을 처방받습니다..

사람의 회복을위한 전제 조건은 혈압 조절과 뇌 죽상 경화증 예방입니다..

오픈 작업

동맥류에 대한 색전술, 개방 및 내시경 수술은 형성의 크기가 7mm 이상인 경우에만 처방됩니다..

혈관 동맥류 파열의 유전 적 소인이 있거나 뇌의 중요한 부위에 형성이있는 사람들에게는 외과 적 치료 방법도 필요할 것입니다..

동맥류에 대한 여러 유형의 직접 수술이 있습니다.

깎는

클리핑을 위해 임시 구멍을 형성하여 개두술을 수행합니다..

그런 다음 의사는 특수 장비를 검사하고 사용하여 혈관의 영향을받은 부분을 찾아 뇌 조직에서 분리하고 동맥류의 목에 작은 티타늄 클립을 적용합니다.

결과적으로 혈류에서 형성이 중단되어 파열을 방지합니다. 환자는 약 하루 동안 집중 치료를 받고 시술 자체는 3-6 시간 지속됩니다..

운반 동맥 트랩 및 비활성화

두 수술 모두 동맥류의 목이 아니라 동맥류가 위치한 동맥의 강제 폐색 (차단)을 나타냅니다..

뇌 영역에 혈액 공급의 좋은 대체 가능성이 있다면, 형성 전후의 혈관 폐쇄는 환자가 잘 견딜 수 있습니다..

불행히도, 대부분의 동맥류의 위치는 덫을 놓으면 뇌의 산소 결핍으로 이어집니다. 그 결과, 환자는 심한 신경 학적 결함 또는 뇌경색이 발생합니다..

동맥류 감싸기

특히 어렵고 심한 경우 동맥이 꺼지지 않고 혈관 형성 자체가 특수 인공 재료 (수술 거즈) 또는 자체 근육으로 싸여있는 수술이 수행됩니다..

결과적으로 이물 도입에 대한 반응의 형태로 동맥벽이 강화되고 조밀 한 결합 조직의 성장으로 동맥류가 경화됩니다.

이런 식으로 뇌동맥 류 제거는 클리핑이 사망이나 심각한 합병증으로 위협을받을 경우 수행됩니다..

혈관 내 수술

서방 국가에서 오랫동안 사용되어 왔으며 현재 러시아에서 활발히 시행되고있는 현대 미세 수술 방법은 영향을받은 대뇌 혈관을 나머지 혈류로부터 완전히 분리하는 것을 의미합니다..

최소 침습 수술에 대한 적응증 :

  • 동맥류 목의 작은 직경;
  • 뇌 혈관에 대한 직접적인 접근의 복잡성;
  • 환자의 심각한 상태 또는 다른 악화되는 병리의 존재;
  • 방금 출혈 (12 시간 미만).

카테터 삽입

혈관 내 수술 중에 사용되는 주요 방법은 혈관 카테터 삽입입니다. 카테터 너비는 2cm입니다..

국소 마취 또는 전신 마취하에 사타구니 혈관에 도입하고 자궁 경부 혈관으로 가져온 후 의사가 큰 카테터 (폭 0.5cm)를 통해 작은 카테터를 삽입합니다..

이러한 조작이 불가능한 경우 자궁 경부 혈관에 직접 구멍이 뚫립니다. 병행하여 조영제가 혈관에 주입되어 뇌의 작동 영역을 시각화 할 수 있습니다..

수술 중에 동맥류는 풍선, 스텐트 또는 나선형으로 채워져 혈관 형성의 내강을 완전히 차단합니다..

또한 수술을 통해 직접적인 개입없이 감염된 부위에서 혈전, 죽은 조직을 제거 할 수 있습니다. 미세 수술의 결과는 일반적으로 개방 수술의 결과보다 높지 않지만 조작 자체는 인간에게 훨씬 덜 위험합니다..

동맥류 색전술

발견 된 모든 뇌동맥 류의 절반 이상이 색전술이라는 고유 한 기술을 사용하여 치료할 수 있습니다..

감염된 혈관에 색전증 물질을 주입하여 수행되며, 그 결과 동맥류의 혈류가 멈 춥니 다..

조작은 매우 얇은 카테터를 사용하여 조영제를 도입 한 후 X- 레이 제어 하에서 만 수행됩니다. 색전술에는 다음과 같은 물질의 사용이 포함됩니다.

  • 특수 접착제;
  • 특수 첨가제가 함유 된 알코올;
  • 외과 용 젤 폼;
  • 미소 구.

잇몸이 혈액과 결합하면 굳어지고 혈관 형성의 영양분을 완전히 차단합니다..

동정맥 동맥류를 제거하기 위해 종종 3-4 개의 절차가 필요하기 때문에 색전술은 일회성 절차가 아닐 수 있습니다..

또한 대뇌 혈관 색전술은 혈전 용해제, 혈관 연축 제거 용 약물, 화학 요법 등과 같은 약물을 문제 영역에 전달하는 데 도움이됩니다. 혈관 병리를 치료하는이 방법은 부드럽고 매우 효과적이므로 개방 수술의 상당 부분을 대체하려고합니다..

파열 된 동맥류 후 수술

환자가 제 시간에 수술 부서의 병원으로 이송되면 적응증에 따라 동맥류 파열 후 수술이 수행됩니다.

출혈 1 ~ 2 일 후 중재를 수행 할 위험이 정당화됩니다. 이는 잦은 반복 출혈의 위험을 예방하고 지속적인 혈관 경련의 발생을 예방할 것입니다..

동맥류 파열 후 주요 수술 유형 :

혈종의 외과 적 제거

두개골의 천공 또는 천공 후 유출 된 혈액 제거.

혈종의 내시경 대피

이를 위해 신경 내시경이 사용되며 그러한 수술은 덜 충격적인 것으로 간주됩니다..

피부 절개를 통해 작은 trepanation 구멍을 만든 후 컴퓨터 단층 촬영의 제어하에 혈전을 흡인하고 제거합니다. 특수 도구로 큰 혈전을 분쇄합니다..

정위 혈종 흡인

뇌의 도달하기 어려운 영역에서 출혈이 발생하면 개방 수술 대신 정위 장치를 사용하여 절약 수술이 수행됩니다.

그것은 환자의 머리에 부착되고, 흡인기 팁은 작은 구멍을 통해 출혈 부위에 삽입되고 그 후 유체가 펌핑됩니다.

심실 배액

뇌동맥 류의 파열로 심실 출혈이 발생한 경우 수술이 수행됩니다. 배액관의 한쪽 끝을 심실의 구멍에 삽입하고 축적 된 혈액을 다른 쪽 끝에서 제거합니다..
지주막 하 출혈로 심각한 수반되는 인간 질병이 뇌 혈관 수술에 대한 금기 사항이됩니다.

수술 후 가능한 합병증

가장 어려운 외과 적 개입으로 인식되는 뇌 수술 중 동맥류가 파열 될 수 있습니다. 다른 합병증 중 : 풍선 또는 나선형으로 형성 벽 천공, 동맥류에서 인접한 동맥으로의 혈전 도입, 뇌 조직의 산소 결핍 발생.

일부 합병증은 조작 중에 직접 수정 될 수 있고, 다른 합병증은 반복적 인 개입의 원인이되거나 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다..

위의 방법 중 하나로 동맥류를 제거한 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 혈관 경련;
  • 부분 대뇌 허혈;
  • 동맥류의 재 발달;
  • 어렵거나 장기간의 재활 기간.

동맥류 치료를 위해 수술을받은 모든 환자는 남은 생애 동안 의사의 모니터링을 받고 정기적으로 예정된 검사를 받아야합니다..

물론 뇌동맥 류 수술은 합병증의 위험이 있으며 수술대에서 환자가 사망 할 수도 있습니다. 그러나 치료되지 않은 동맥류의 예후는 매우 불리하여 일반적으로 이러한 위험이 수술의 이점을 초과하지 않습니다. 일반적으로 수술을받은 사람의 최대 80 %가 정상 생활로 돌아가고 50 %는 이전 직업에서 계속 일합니다..

뇌동맥 류의 증상. 치료, 원인, 수술, 결과

뇌동맥 류는 혈액으로 가득 찬 뇌 동맥 중 하나의 쇠약해진 벽이 부풀어 오르는 현상입니다. 그것을 가진 사람들은 그들의 두개골 안에 "시한 폭탄"을 가지고 있습니다. 이 돌기가 형성된 곳의 동맥벽에는 근육층과 막이 없기 때문에 이곳에서 혈관의 탄력과 힘이 부족합니다..

이 질병은 동맥의 얇은 벽이 1 초에 파열되어 뇌출혈을 일으킬 수 있기 때문에 특히 위험합니다. 또한 동맥류는 인근 뇌 조직과 신경을 압박 할 수 있습니다..

그 발생 이유는 무엇입니까?

많은 연구 결과, 동맥류의 위험을 크게 증가시키는 몇 가지 요인이 확인되었습니다..

  • 유전 인자-III 형 콜라겐 결핍으로 동맥의 근육층이 얇아집니다. 특히 동맥류는이 경우 동맥의 분기 (분기) 영역과 동맥의 큰 비틀림이있는 곳에서 형성됩니다. 이것은 대동맥의 축축, 신장 동맥의 형성 저하와 같은 다른 병리를 동반합니다
  • 동맥 손상의 역사
  • 혈관벽의 히 알리 노증
  • 흡연
  • 약물 사용
  • 고혈압
  • 동맥 색전증-악성 종양의 작은 "조각"또는 진균 또는 박테리아 미생물의 대기업을 혈류로 이동
  • 모든 기간의 방사능 방사 작용
  • 대뇌 혈관의 죽상 경화증
  • 대뇌 혈관의 동맥류는 30 ~ 60 세 성인의 질병입니다
  • 여성은 남성보다 동맥류에 더 취약합니다
  • 유전 성향으로 발달 위험이 높습니다.
  • 예를 들어 미국에서는 매년 27,000 명의 환자가 파열합니다.

동맥류의 분류

뇌동맥 류에 대한 혈관 내 수술

  • Saccular aneurysm-둥근 모양이며 목으로 동맥 줄기에 연결됩니다. 성인에서 가장 자주 발생.
  • 외측 동맥류-혈관의 종양과 같은 편평한 형성과 바깥쪽으로 유사.
  • 방추형 동맥류-혈관벽이 특정 영역에서 확장 될 때 나타납니다..
  • 작은 동맥류-직경 11mm 미만.
  • 중간 동맥류-직경 11mm ~ 25mm.
  • 거대 동맥류-직경 25mm 이상.

동맥류 증상

종종 동맥류는 작지만 어떤 식 으로든 스스로 나타나지 않을 수 있으며 환자는이를 인식하지 못할 수도 있습니다. 이것은 질병의 교활함입니다. 환자들은 진단을 알지 못하고 사람은 아무것도 걱정하지 않으며 아마도 이것으로 평생을 살 수 있습니다. 동맥류가 커지거나 파열되면 임상 증상이 나타납니다..

큰 동맥류의 경우, 뇌 조직과 신경 줄기가 압착 될 수 있으며, 이는 뇌 동맥류의 여러 가능한 증상을 수반합니다.

  • 안구 통증
  • 흐린 시야
  • 시야 상실
  • 얼굴 마비
  • 청력 상실
  • 동공 중 하나의 확장 (산동 증)
  • 한쪽 안면 근육 마비

파열 된 동맥류와 두개 내 출혈로 다음과 같은 증상이 나타납니다.

  • 날카로운 참을 수없는 두통
  • 메스꺼움, 구토
  • 의식 상실 가능성
  • 빛, 소음에 대한 민감도
  • 심한 경우 혼수 상태
  • 한쪽 팔다리 근육 마비
  • 음성 기능 위반
  • 삼키는 장애
  • 조정의 상실
  • 배변 및 배뇨 위반
  • 정신적 변화-안절부절 못함, 동요, 불안
  • 경련

뇌동맥 류의 결과-파열 위험

대부분의 경우 동맥류는 오랫동안 스스로 느껴지지 않습니다. 수년 동안 사람은이 "폭탄"을 머릿속에두고 살 수 있으며 파열 된 뇌동맥 류가 발생했을 때만 그것에 대해 알게됩니다 (파열 위험은 매년 약 1 %). 이 경우 사망률은 최소 50 %, 장애는 25 %이며, 동맥류 파열로 인한 뇌출혈을 앓은 모든 사람의 1/4만이 건강한 사람으로 남아 있습니다. 질병의 결과 :

  • 출혈성 뇌졸중
  • 혈관 경련
  • 혼수
  • 수두증 (성인의 뇌수두증 참조-증상, 치료)
  • 돌이킬 수없는 뇌 손상

출혈은 뇌의 수막이나 뇌의 심실에있을 수 있습니다. 어쨌든 대뇌 부종이 발생하고 두개 내압이 증가합니다. 뇌척수액의 막힘이 발생할 수 있으며 그 후 뇌 구조가 변위됩니다. 시간이 지남에 따라 혈액이 분해되기 시작하고 부패 생성물이 뇌 조직에 염증 반응을 일으켜 이러한 부위의 괴사를 유발합니다. 이것은 뇌의 이러한 부분이 담당했던 기능이 상실된다는 것을 의미합니다..

지주막 하 출혈의 경우 대뇌 혈관 연축과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 즉, 뇌의 말초 혈관이 급격히 감소하여 그 결과 혈류가 느려지거나 불가능 해져 뇌 조직의 허혈이 발생합니다.

진단 방법

드물게 동맥류는 파열되기 전이라도 우발적 인 검사로 발견 될 수 있습니다. 그러나 일반적으로 파열 후에 진단 방법이 사용됩니다..

  • 혈관 조영술은 조영제를 사용하는 X 선 방법입니다. 약물을 정맥으로 주사하면 뇌의 모든 혈관, 좁아지는 곳, 비틀림이있는 곳을 사진에서 볼 수있어 동맥류가 정확히 어디에 있는지 확인할 수 있습니다..
  • 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 뇌의 어느 부분에서 출혈이 발생했는지, 손상된 조직의 양을 확인할 수있는 비 침습적 연구 방법입니다..
  • CT 혈관 조영술은 이전 두 가지 방법의 조합입니다. 조영제의 예비 주입을 통한 컴퓨터 단층 촬영.
  • 자기 공명 영상 (MRI)-혈관을보다 정확하게 시각화 할 수 있습니다. MRI는 동맥류의 위치와 크기를 정확하게 결정할 수 있습니다..
  • CSF 검사-국소 마취하에 척추 천자 및 CSF 샘플링이 수행됩니다. 심실로 돌파하여 출혈이 있거나 지주막 하 출혈이있는 경우 뇌척수액에 혈액이 있습니다..

동맥류 증상이없는 경우,이 질환에 가까운 친척이 2 명 이상인 경우에만 빈번한 진단이 정당화되지 않으며, 새로운 동맥류가 발생할 위험이 1 년에 1 ~ 2 %이므로 이미 파열 된 동맥류를 앓은 환자에게는 정기적 인 진단이 필요합니다..

동맥류 치료 방법

파열되지 않은 동맥류의 경우 즉시 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 대부분의 경우 상태 모니터링과 환자의 정기 검사 만 필요합니다. 뇌동맥 류의 치료를 결정할 때 수술 위험과 파열 위험을 비교합니다. 이것은 동맥류의 크기와 유형, 환자의 나이, 위치, 환자의 건강 상태 및 유전을 고려합니다..

동맥류 진단에 가장 경험이 많은 전문가조차도 파열 여부를 예측할 수 없습니다. 파열의 결과는 매우 심각하고 거의 치명적이지만 동맥류 (수술)의 외과 적 치료도 환자에게 상당한 위험을 초래하기 때문에 수술을 수행하기로 한 결정은 매우 개별적으로 접근해야합니다. 수많은 연구를 바탕으로 과학자들은 동맥류의 크기가 10mm 미만이면 파열 가능성이 높지 않으며이 경우 수술이 더 큰 위험을 수반한다는 결론에 도달했습니다. 다양한 전문가 추정에 따르면 수술 후 합병증 발생률은 4 ~ 15 %이고 치명적 결과는 0 ~ 7 %입니다..

뇌동맥 류의 경우 수술은 두 가지 유형이 있습니다.

1. 개두술로 동맥류의 클리핑. 복잡한 신경 외과 수술로서 그 목적은 일반적인 혈류에서 동맥류를 차단하는 것입니다. 이것은 그것이 위치한 혈관의 혈류를 방해하지 않습니다. 이 경우 두개골은 원하는 돌출부에서 열리고 동맥류가있는 혈관이 있습니다. 그녀의 목에 클립이 적용됩니다. 이것은 특별한 현미경과 미세 수술 기술을 사용합니다..

2. 혈관 내 수술. 이 경우 대퇴 동맥을 통해 접근이 이루어집니다. 카테터가 삽입되고 끝에 풍선 또는 나선형이 있으며 CT 제어하에 동맥류와 함께 혈관으로 전달됩니다. 이 장소에는 풍선이나 나선형이 설치되어 혈류에서 손상된 혈관을 끌 수 있습니다. 이것은 뇌의 각 부분에 여러 출처의 혈액이 공급되기 때문에 뇌로의 혈액 공급에 대한 결과를 수반하지 않습니다. 이러한 유형의 수술은 외상이 적기 때문에 선호되는 것으로 간주됩니다..

복권

동맥류 치료 후 환자는 수복 치료가 필요합니다. 출혈을 겪은 사람들은 그 결과에 대한보다 철저하고 장기간 집중적 인 재활 치료가 필요합니다. 여기에는 물리 치료 운동, 마사지, 물리 치료, 언어 체조, 전기 자극 및 기타 방법이 포함됩니다..

뇌동맥 류 제거 수술 : 적응증, 행동, 예후, 재활

준비 자료 : 의사-치료사 Nina Alekseeva, 수술 용 정보 ©

동맥류는 혈관벽의 병리학 적 돌출입니다. 정상적인 혈관과 달리 동맥류는 파열 및 혈액이 뇌 또는 수막 사이 공간 (지 막하 출혈)으로 들어갈 가능성이있는 더 얇은 벽을 가지고 있습니다..

혈관 동맥류 형성의 주된 이유는 혈관벽 구조의 선천성 장애입니다. 동맥의 중간층이 파괴되고 벽이 얇아지는 죽상 경화증; 염증 과정 중 혈관벽의 변화.

동맥류의 모양은 목, 몸 및 돔이있는 천골 일 수 있습니다. 방추형-선박이 광범위하게 균일하게 확장되는 경우; 종양과 유사한 측면 혈관벽.

직경별로 다음이 있습니다.

  • 최대 3mm-매우 작습니다.
  • 4 ~ 15mm-공통;
  • 16 ~ 25mm-대형;
  • 25mm 이상-거대.

파열되지 않은 동맥류는 종종 무증상이며 다른 이유로 뇌를 검사 할 때 우연히 발견됩니다..

뇌 혈관 동맥류에 수술이 필요한 경우?

뇌동맥 류

수술 중 합병증이 발생할 수 있으므로 파열되지 않은 동맥류에 대한 외과 적 개입의 유효성에 대한 엄격한 접근이 필요합니다. 수술 적응증은 7mm보다 큰 동맥류로 간주됩니다. 수술의 적응증은 관찰 중 동맥류가 증가하고 가족이 출혈에 대한 성향 (가까운 친척의 동맥류로 인한 출혈의 경우)과 함께 더욱 명확 해집니다..

수술 준비

환자가 파열되지 않은 동맥류를 외과 적으로 제거 할 징후가있는 경우 다음 요건을 충족해야하는 클리닉에 일상적으로 입원합니다.

  1. 뇌 혈관에 대한 개방형 미세 수술 개입 경험과 동맥류의 혈관 내 배제를위한 개입 수행 경험이있는 전문가뿐만 아니라 신경 외과 부서를 보유합니다.
  2. 나선형 컴퓨터 혈관 조영술, 자기 공명 혈관 조영술, 디지털 감산 혈관 조영술을 수행 할 수있는 X- 선 진단 부서를 보유하십시오.
  3. 수술실은 뇌동맥 류의 미세 수술을위한 특수 장비를 갖추어야합니다.
  4. 신경 재활 부서가 있습니다..

수술 준비는 성공적인 치료의 중요한 부분입니다.

일반 임상 연구 (혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사, 응고도, 혈액 검사를 통해 감염 여부 (HIV, RW, 바이러스 성 간염), 흉부 X- 레이, ECG), 전문가 상담 (신경과 의사, 치료사 및 적응증에 따른 기타 전문가) 수행.

위의 모든 연구는 입원 중 클리닉에서 수행 할 수 있지만 입원 전에 외래 환자를 대상으로 이러한 연구를 수행 할 수 있습니다..

외과 적 개입 방법을 선택하기 위해 동맥류의 성격과 구조뿐만 아니라 뇌 조직의 상태를 평가하는 연구가 수행됩니다.

  • 자기 공명 (비행 시간) 혈관 조영술. 이 기술을 사용하면 동맥류 크기가 3mm 이상인 동맥류를 명확하게 파악할 수 있습니다..
  • 혈관 조영 모드의 컴퓨터 단층 촬영. 이 검사를 통해 벽의 석회화와 동맥류 내부의 혈전이 있는지 확인할 수 있습니다. 그러나이 기술은 크기가 5mm 미만인 동맥류의 구조를 반영하는 정확도 측면에서 자기 공명 혈관 조영술보다 열등하다..
  • 디지털 감산 혈관 조영술. 현재까지이 연구는 크기가 3mm 미만인 동맥류와 작은 직경의 혈관을 인식하는 데있어 "골드 스탠다드"로 남아 있습니다. 이 연구는 수행 중 합병증의 가능성으로 인해 병원 환경에서만 수행됩니다..

자기 공명 혈관 조영술 및 혈관 조영술 모드의 컴퓨터 단층 촬영은 연구 시점에서 입원까지 6 개월이 지나지 않은 경우, 연구를 수행하고 연구를 수행 한 이후 환자의 상태에 변화가없는 경우 병원에 입원하기 전에 수행 할 수 있습니다. 필요한 모든 기술 요구 사항에 따라.

수술 전 혈압 수치를 안정적으로 정상 수치로 조절하고, 당뇨병에서는 혈당 수치를 조절하며, 만성 질환의 악화에 따라 보상을 구합니다..

필요한 모든 검사를 통과하고 수술에 대한 금기 사항이 없다는 것이 확인되면 환자는 클리닉에 입원합니다. 외과의는 그를 검사하고 수술 계획과 가능한 합병증을 설명하고 마취과 의사는 환자에게 이야기합니다. 환자가 설문지를 작성하고 수술에 동의합니다..

수술 전날 저녁 6 시부 터 물을 먹고 마시는 것이 금지되어 있으며, 12시 이후에 수술을 계획하면 가벼운 저녁 식사가 허용됩니다. 이 상태는 안전한 전신 마취를 보장하는 데 매우 중요합니다..

수술 전에 샤워를하고 머리를 감아 야합니다. 청결은 감염성 합병증 예방입니다..

이해할 수없는 모든 질문은 의사 또는 간호 직원에게 명확히해야하며, 이는 중재와 관련된 수술 전 흥분을 어느 정도 완화하는 데 도움이 될 것입니다..

뇌동맥 류의 외과 적 제거는 어떻게 수행됩니까??

동맥류의 외과 적 제거를 위해, 뇌에 대한 개방적 개입으로 사용됩니다 : 동맥류의 클리핑; 동맥류를 외과 용 거즈로 감싸서 동맥류 벽을 강화하는 것; 동맥류 전 또는 동맥류 전후 (트 랩핑) 및 혈관 내 기술을 동맥에 클립을 적용하여 동맥을 통한 혈류 중단.

뇌동맥 류에 대한 직접적인 외과 적 개입은 첨단 조작이며 외과의는 미세 수술 기술에 대한 경험과 숙달을 필요로합니다..

수술의 복잡성은 동맥류의 파열과 뇌 조직의 손상을 방지하는 방식으로 혈관과 동맥류를 분리해야 할 필요성에 있습니다..

이러한 수술은 개방형 접근으로 인한 동맥류 교정 가능성을 고려하여 주로 젊은이들을 위해 수행됩니다..

수술은 전신 마취하에 수행되며 몇 시간이 걸립니다..

개입하는 동안 신체의 주요 기능이 지속적으로 모니터링됩니다.

  1. 신체와 뇌의 주요 매개 변수가 제어됩니다.
  2. 혈압이 교정되고 뇌 조직이 허혈 등으로부터 보호됩니다..

개략적으로 대뇌 동맥류에 대한 개복 수술 과정은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

  • 두개골의 트레 패닝이 수행됩니다.
  • 그런 다음 두개골로 두개골에 구멍을 뚫고 뼈의 분리 된 부분을 들어 올려 제거합니다 (수술이 완료되면 뼈 의이 부분이 제자리로 돌아갑니다).
  • 경막이 열리고 외과의는 뇌에 접근 할 수 있습니다.
  • 병리학 적 (운반) 동맥과 동맥류 자체가 구별됩니다.
  • 동맥류의 목 부분에 클립이 적용됩니다-가지가있는 자체 조임 마이크로 장치, 가지가 동맥류의 목을 꼬집고 혈류에서 동맥류를 끕니다.
  • 수술 중에는 동맥류에 구멍을 뚫어 혈류에서 동맥류를 끄는 급 진성을 반드시 모니터링하고, 접촉 초음파 도플러를 사용하여 동맥류를 검사하고, 현미경이나 내시경을 통한 동맥류 검사는 물론 수술 중 형광 혈관 조영술도 가능합니다.
  • 대뇌 동맥류 수술은 경막을 봉합하여 완료하고 두개골의 절제된 부분을 제자리로 되돌려 티타늄 플레이트와 나사로 고정합니다..

클리핑 중에 동맥류를 끄는 효율은 98 %에 이릅니다..

혈관 내 치료는 언제 필요합니까??

표시는 다음과 같습니다.

  1. 60 세 이상
  2. 심각한 질병의 존재;
  3. 개복 수술로 동맥류에 접근하기 어려움.

혈관 내 치료의 장점은 낮은 외상과 짧은 수술 후 기간입니다..

뇌의 혈관 동맥류에 대한 혈관 내 개입은 어떻게 수행됩니까??

혈압과 수술대에서 환자의 위치를 ​​완전히 제어해야하기 때문에 수술은 전신 마취하에 수행됩니다..

혈관에 대한 모든 조작은 X-ray 수술실에서 X-ray 제어하에 수행됩니다. 개입은 주로 대퇴 주름 부위의 구멍을 통해 수행되며, 카테터가 대퇴 동맥을 통해 동맥류를 향해 통과하고 동맥류는 백금 마이크로 코일로 완전히 채워지고 혈류에서 분리됩니다.

현재 넓은 목을 가진 동맥류의 혈관 내 교정을 위해 마이크로 코일이 운반 용기로 탈출하는 것을 방지하기 위해 동맥류의 목을 보호하는 방법이 사용됩니다.

혈관 내 동맥류 치료

풍선으로 동맥류 목을 일시적으로 보호 (풍선 지원 방법), 풍선이 달린 카테터가 팽창 된 운반 용기 영역에 삽입 된 다음 마이크로 코일이 동맥류에 삽입 된 후 풍선이 제거됩니다.

  • 혈관에 삽입되고 혈관에 영구적으로 남아있는 스텐트로 동맥류 목을 영구적으로 보호합니다. 스텐트에는 마이크로 코일이 동맥류 구멍에 삽입되고 동맥류가 혈류에서 분리되는 세포가 있습니다.
  • 혈관으로의 흐름 도입-고밀도를 가지며 혈액이 동맥류에 들어 가지 않고 동맥류가 혈전되는 방식으로 혈관을 통해 혈액을 유도하는 방향 전환 스텐트, 즉 파열 가능성이 배제됩니다. 동맥류의 완전한 혈전증은 개입 후 4 ~ 6 개월 이내에 발생합니다..
  • 모든 유형의 스텐트를 설치 한 후 3 개월 동안 스텐트 혈전증 예방을위한 약물을 복용해야하며, 이는이 중재 기술을 선택할 때 고려해야합니다..

    수술 후 회복

    수술 후 환자는 의료진이 관찰하기 위해 회복실에 배치되어 스스로 호흡을 시작한 후 중환자 실로 이송됩니다. 중환자 실에서 보내는 시간은 수술 및 마취 과정의 복잡성과 특성에 따라 다르며 24-48 시간입니다..

    그런 다음 신경과에서 환자는 직접 또는 혈관 내 중재 유형에 따라 1 ~ 2 주 동안 계속 모니터링 및 치료됩니다. 일부 환자는 재활이 필요합니다.

    혈관 내 중재술 후 수술 후 관찰 기간은 직접 수술 후보다 훨씬 짧으며 합병증이없는 경우 5-6 일입니다..

    수술의 결과

    마취에 대한 부작용, 수술 중 혈관벽 손상과 관련된 합병증이 발생할 수 있습니다. 개입의 결과에는 혈전, 뇌부종, 감염, 뇌졸중, 발작, 말하기 어려움, 시각 장애, 기억력, 균형, 운동 조정 등이 포함됩니다..

    그러나 혈관 동맥류의 외과 적 교정에 광범위한 경험을 가진 전문 클리닉에서 중재를 수행하는 경우 파열 전에 동맥류를 제거하면 심각한 합병증의 가능성이 최소화되고 파열 된 뇌동맥 류의 심각한 결과와 비교할 수 없습니다. 또한 일부 합병증은 수술 중 또는 수술 후 즉시 제거됩니다. 어떤 경우에는 물리 치료 기술을 사용하여 장기간의 재활이 필요하고 언어 장애에 대한 언어 치료사와 협력, 심리학자의 도움, 물리 치료 전문가, 마사지 치료사 등이 필요합니다..

    수술 후 생활

    개복 수술 후 완전한 회복은 최대 2 개월이 걸리며, 혈관 내 수술 후 환자는 더 짧은 시간에 완전한 삶으로 돌아갑니다. 회복 기간은 수술 전 환자의 건강 상태, 수술 후 합병증에 따라 다릅니다..

    혈관 내 수술 전후의 동맥류

    개두술 후 며칠 동안 상처 통증이 느껴지고 상처가 치유되고 가려움증이 느껴 지며이 부위가 부어 오르고 몇 달 동안 무감각합니다..

    개복 수술 후 약 2 주에서 최대 8 주 동안 두통, 피로 및 불안이 발생할 수 있습니다. 따라서 오후 낮잠을 권장합니다..

    환자는 신경과 전문의의 감독하에 있어야하며 필요한 약물, 진통제를 복용해야합니다. 연중 스포츠 접촉, 2 ~ 2.5kg 이상의 역도, 장시간 앉아있는 행위는 피해야합니다..

    업무에 스트레스가 없으면 약 6 주 후에 업무를 시작할 기회에 대해 의사와상의 할 수 있습니다..

    MR 혈관 조영술과 CT 혈관 조영술의 사용은 금속 클립, 스텐트 및 코일의 이미지 왜곡 가능성에 의해 제한된다는 사실에도 불구하고 이러한 방법은 수술 후 제어에 매우 효과적입니다..

    개방형 중재 후 재검사는 중재 후 6 ~ 12 개월 사이에 실시하는 것이 좋습니다..

    혈관 내 수술 후, 중재 후 6 ~ 12 개월 동안 후속 디지털 공제 혈관 조영술을 권장합니다..

    동맥류 형성 소인이있는 환자의 경우 수술 유형에 관계없이 관찰 기간이 끝난 후 5 년에 한 번씩 자기 공명 혈관 조영술, 혈관 조영 모드에서 컴퓨터 단층 촬영을 수행하여 새로운 동맥류의 형성을 배제하는 것이 좋습니다..

    뇌 혈관 동맥류의 외과 적 교정 후 환자의 피드백은 긍정적입니다. 수술 후 지연된 기간 동안 지속되는 부작용 중 많은 사람들은 날씨가 변할 때 웰빙이 악화된다는 점에 주목합니다..

    N.N.Burdenko Institute에서 치료에 대한 많은 긍정적 인 리뷰가 있으며, 지난 10 년 동안 파열되지 않은 동맥류에 대한 400 건 이상의 외과 적 교정이 수술의 긍정적 인 결과와 함께 수행되었습니다..

    파열되지 않은 뇌동맥 류 제거 수술은 첨단 수술 할당량에 따라 무료로 수행됩니다. 선정 된 클리닉에 관련 의료 서류를 제출해야하는 경우, 할당량이있는 경우 "할당량 결정 프로토콜"이 발행되고 환자는 수술 계획에 입력되어 차례를 기다립니다..

    환자가 추천 문서없이 스스로 클리닉에 가면 수술이 유료로 수행됩니다..

    유료 치료의 경우 수술 비용은 매우 개별적이며 수술 중 사용 된 재료, 의사의 자격, 병원에서 보낸 시간 등에 따라 달라집니다. 평균적으로 동맥류를 자르는 모스크바 클리닉의 수술 비용은 혈관 내 폐쇄를 위해 약 80,000 루블입니다. 동맥류-약 75,000 루블.

    동맥류 파열로 인한 출혈로 인한 높은 사망률을 감안할 때, 필요하다면 혈류에서 동맥류를 배제하기 위해 예방 적 수술을 권장합니다..

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