대동맥 박리가 감지되면

대동맥은 신체에서 가장 큰 혈관으로 신체의 모든 기관과 조직에 혈액을 운반합니다. 대동맥 박리는 대동맥 층이 부분적으로 또는 완전히 분리 된 후 파열되는 상태를 특징으로합니다..
가슴, 등, 허리에 심한 통증을 느끼면 피부가 청색증이되며 맥박이 작고 빠르며 운동이 불안해집니다. 대동맥 박리를 경험했을 수 있습니다..

혈관 센터

N.I.의 머리 혈관 센터 N.V. Sklifosovsky 응급 의학 연구소는 V.I. N.V. Sklifosovsky 응급 의학 연구소 (헤드 혈관 센터)

지역 혈관 센터 GKB im. S.P. Botkin GKB 그들. S.P. Botkin (지역 혈관 센터)

지역 혈관 센터 GKB №1 NI Pirogov City Clinical Hospital №1 이름 N.I. Pirogova (지역 혈관 센터)

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대동맥 박리는 혈관 내벽 (내막)이 손상된 병리학입니다. 대동맥을 절개하는 동안 혈액은 내부 막 아래로 떨어지고 혈관을 층화하여 무결성을 위반합니다. 대부분의 경우이 상태는 50 세 이상의 사람들, 주로 남성에서 진단됩니다..

대동맥은 심장에서 시작되며 다음과 같은 일반적인 부분으로 구성됩니다.

  • 관상 동맥이 출발하는 상승 대동맥;
  • 머리와 팔로가는 상완 두증 동맥을 일으키는 대동맥 아치;
  • 혈관이 척수와 폐로 출발하는 하행 대동맥;
  • 복강의 모든 기관에 혈액 공급을 담당하는 복부 대동맥;
  • 다리에 혈액을 공급하는 두 개의 동맥.

세 개의 층으로 구성된 대 동맥벽은 나이가 들면서 종종 석회화되는 죽상 경화성 플라크가 형성되기 쉽습니다. 혈압이 상승하면 대 동맥벽이 파괴되고 플라크 중 하나가 파열되어 대 동맥벽 층 사이에 혈류가 흐르게됩니다..

심장은 특정 압력 하에서 대동맥에 혈액을 공급하며, 이는 대동맥 벽의 세 층에 의해 억제됩니다. 층화 중에 액체는 하나의 외부 층으로 인해 용기에 남아 있습니다. 고혈압을 억제하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 결과적으로 대동맥이 파열 될 수 있습니다..

대동맥 박리 수술을받은 환자는 평생 고혈압 치료 과정을 수강하는 것이 좋습니다. 후자에는 다음 약물의 사용이 포함됩니다.

  • ACE 억제제;
  • ß- 차단제;
  • 칼슘 채널 차단제;
  • 항 고혈압제.

수술 후 생활 방식에는 과도한 신체 활동을 피하는 것이 포함됩니다. 수술 후 생활 방식에는 과도한 신체 활동을 피하는 것이 포함됩니다. 또한 환자는 의사의 지시에 따라 매년 후속 MRI 스캔을 받아야합니다..

후기 합병증-반복되는 절개 재발, 약화 된 대동맥에서 제한된 동맥류 발생-심장 외과의와 재치료해야 할 수 있음.

대동맥 박리는 무엇입니까

대동맥 박리는 무엇입니까

대동맥 박리는 혈관의 내벽 (내막)이 손상되는 병리입니다. 대동맥을 절개하는 동안 혈액은 내부 막 아래로 떨어지고 혈관을 층화하여 무결성을 위반합니다. 대부분의 경우이 상태는 50 세 이상의 사람들, 주로 남성에서 진단됩니다..

대동맥은 심장에서 시작되며 다음과 같은 일반적인 부분으로 구성됩니다.

  • 관상 동맥이 출발하는 상승 대동맥;
  • 머리와 팔로가는 상완 두증 동맥을 일으키는 대동맥 아치;
  • 혈관이 척수와 폐로 출발하는 하행 대동맥;
  • 복강의 모든 기관에 혈액 공급을 담당하는 복부 대동맥;
  • 다리에 혈액을 공급하는 두 개의 동맥.

대동맥 박리의 원인

대동맥 박리의 원인

3 개의 층으로 구성된 대 동맥벽은 나이가 들면서 종종 석회화되는 죽상 경화성 플라크가 형성되기 쉽습니다. 혈압이 상승하면 대 동맥벽이 파괴되고 플라크 중 하나가 파열되어 대 동맥벽 층 사이에 혈류가 흐르게됩니다..

심장은 특정 압력 하에서 대동맥에 혈액을 공급하며, 이는 대동맥 벽의 세 층에 의해 억제됩니다. 층화 중에 액체는 하나의 외부 층으로 인해 용기에 남아 있습니다. 고혈압을 억제하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 결과적으로 대동맥이 파열 될 수 있습니다..

생명을 위협하는 상태 : 동맥류 해부 및 대동맥 박리?

대동맥 박리는 매년 5000 명의 동맥류 환자에게서 발생합니다. 이 질병은 외과 적 병리로 여성보다 남성에서 4 배 더 흔합니다..

환자의 평균 연령은 64 세이고 유병률은 인구 100,000 명당 2-4 건입니다. 환자의 50 %는 병리로 인해 즉시 사망하고 최대 20 %는 병원으로 이송되는 동안 사망합니다..

ICD-10에 따른 특성 및 코드

대동맥의 해부 (해부)는 내부 및 중간 시트의 분리와 함께 벽을 분리하는 것입니다. 분리는 2 채널 혈류 경로를 생성합니다. 혈액의 일부는 보존 된 건강한 벽 (진정한 경로)을 따라 이동하고, 일부는 대동맥의 중간 및 외벽에 의해 형성된 병리학 적 운하 (잘못된 경로)를 따라 이동합니다..

ICD-10 코드 : I71.0.

대동맥 박리와 대동맥 박리 동맥류의 차이점은 무엇입니까? 이러한 정의는 공통 용어의 동의어입니다. 그러나 박리는 동맥류의 합병증이 될 수도 있고 저절로 발생할 수도 있습니다..

개발의 원인과 메커니즘

  • 죽상 경화증;
  • 결합 조직 이형성증;
  • 유전 증후군 (Ehlers, Marfana);
  • 매독;
  • 고혈압 질환;
  • 흡연;
  • 탐닉.

섬유화는 주요 요인의 작용으로 인한 만성적 인 구조적 변화의 결과입니다. 비가 역적 과정이 혈관벽에서 발생하여 이로 인해 이영양증, 석회화, 콜라겐 섬유의 파괴가 발생합니다..

감염된 부위는 쉽게 미세 외상을 입습니다. 가장 작은 결손을 통해 대동맥의 중간 내벽 아래로 침투하는 혈액은 점차 벽의 층을 밀어내어 블라인드 운하를 형성합니다. 높은 혈류 속도로 인해 채널이 점진적으로 증가하고 파열됩니다..

해부 대 동맥류의 분류

과정 별 :

  • 급성 대동맥 박리-최대 2 주;
  • 아 급성-2-12 주;
  • 만성 해부 대 동맥류-3 개월 이상.

스탠포드 분류 :

  • 유형 A-오름차순 섹션 및 아치 손상;
  • 유형 B-하강 부분의 패배.

대동맥 박리와 동맥류의 DeBakey 분류 :

  • 유형 1-전체 계층화;
  • 유형 2-오름차순 섹션과 아치 내에서 퍼집니다.
  • 유형 3-하강 지역의 패배.

해부 동맥류의 스탠포드 분류와 비교 한 DeBakey 대동맥 박리 유형 :

증상 및 징후

전형적인 증상 :

  • 등이나 복부의 급성 통증;
  • 빈맥;
  • 압력 증가;
  • 얼굴과 목의 발적;
  • 심장의 일에 방해가되는 느낌;
  • 신경 학적 증상 (마비, 감각 장애);
  • 의식 소실;
  • 소변의 소실;
  • 쉰 목소리.

덜 일반적인 추가 징후 :

  • 구토, 메스꺼움;
  • 현기증;
  • 기절;
  • 대변 ​​소실;
  • 장 산통;
  • 피부의 차갑고 창백함;
  • 급사.

고통의 본질

강도면에서 통증은 급성 심장 마비의 통증과 유사하며 종종 환자를 움직이지 못하게합니다. 성격-견딜 수없고, 찢어지고, 절단됩니다. 복부 박리, 쏘는 통증.

무증상 코스

만성 박리 환자 (케이스의 10-15 %)는 무증상 과정이 일반적입니다. 즉각적인 의식 상실은 또한 고통없는 과정으로 이어집니다..

위치에 따른 클리닉

업스트림 부서

병리학은 관상 동맥의 급성 허혈로 이어집니다. 조짐:

  • 목, 턱, 치아에 방사되는 두통;
  • 압력 증가;
  • 진통제로 완화되지 않는 흉골 뒤의 통증;
  • 심부전.

종격동을 압박하여 급성 심부전을 일으 킵니다. 관상 동맥 증후군은 나중에 실제 경벽 경색으로 바뀝니다. 일반적으로 좌심실 벽이 영향을받습니다..

상승하는 대 동맥류에 대한 모든 중요한 정보는이 자료에서 찾을 수 있습니다..

대동맥 궁

패배는 총 경동맥 및 쇄골 하 동맥의 급성 허혈로 이어집니다. 조짐:

  • 압력 증가;
  • 두통
  • 신경 학적 증상;
  • 시각, 청각, 언어 장애;
  • 외부 자극에 대한 반응 부족 (무감각, 무감각)
  • 하강하는 마비.

뇌졸중이 빠르게 발생합니다. 대부분의 환자에서 증상은 신경 학적 증상으로 제한되어 진단이 지연됩니다..

여기에서 대동맥 궁 동맥류에 대한 모든 세부 사항을 배울 수 있습니다..

하강 섹션-가슴 및 복강

증상은 흉강에 공급하는 동맥의 허혈로 인해 발생합니다.

  • 가슴 통증;
  • 빈맥;
  • 압력 증가;
  • 의식 장애;
  • 기침;
  • 쉰 목소리;
  • 흡기 높이의 통증.

고통에는 하강하는 성격이 있습니다. 정수리 혈종은 척수의 뿌리를 압박하여 골 연골 증 또는 흉막염의 공격을 시뮬레이션하고 환자가 움직이지 않고 심호흡을 피하도록합니다..

증상은 복부 부위의 허혈로 인해 발생합니다.

  • 등, 복부에 통증을 쏘다.
  • 허리 부종;
  • 소변 감소;
  • 대변 ​​장애;
  • 민감성의 소실과 다리의 창백한 피부.
첫 번째 증상은 의식 상실과 함께 다리의 갑작스런 마비 또는 마비 일 수 있습니다. 만성 박리시 괴저가 발생할 수 있습니다..

선택한 기사에서 하행 대동맥의 동맥류-흉부 및 복강에 대한 중요한 정보를 찾을 수 있습니다..

진단 알고리즘

진단에는 기억 상실, 검사, 객관적 및 실험실 및 도구 검사 수집이 포함됩니다..

방법능률결과
질문 및 검사50 %Anamnesis-죽상 경화증, 고혈압. 검사시-피부의 대리석 창백, 빠른 호흡, 발한, 목 정맥의 붓기.
객관적인 검사45 ~ 50 %맥박 결핍, 빈맥. 타악기-흉막 삼출액, 심장의 상대적 둔감 증가. 촉진시-치밀하고 고통스러운 부종. 청진기-지속적인 혈관 잡음.
엑스레이80 ~ 82 %대동맥 윤곽의 변화, 심장 그림자의 증가, 종격동의 변위 및 확장, 대동맥의 내부 라이닝과 외부의 분리.
ECG80 ~ 87 %해부 대 동맥류가있는 ECG 징후-R 파의 진폭 증가, ST 세그먼트의 우울증, 음성 T 파.
실험실 데이터43 ~ 45 %빈혈, 최대 12-13,000 / ml의 백혈구 증가, 빌리루빈 및 LDH 증가, 혈소판 감소증, 섬유소원 수준 감소
에코 -KG80 %거짓 대동맥 내강, 정수리 혈종, 혈액 역류, 혈 심낭, 수반되는 대동맥 기능 부전.
대동맥78 ~ 88 %허위 변형 된 내강, 혈관벽의 진동 플랩, 혈액 역류, 혈전 형성.
CT 스캔94 %정수리 혈종, 거짓 혈류 채널, 연조직 부종, 말초 동맥 경련, 출혈, 혈전증, 석회화.
NMR98 %내강의 타원형 모양, 혈전증, 혈종, 출혈, "두 개의 봉우리"의 증상-봉우리가 두 개있는 고리 모양의 혈전.

감별 진단

차동 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

  • 흉막염;
  • 기흉;
  • 폐렴;
  • 급성 심장 마비;
  • 혈전 색전증;
  • 식도 파열;
  • 신장 산통;
  • 장폐색;
  • 궤양 천공;
  • 골 연골 증;
  • 뇌졸중.

계층화가있는 클리닉은 큰 초점 경색의 클리닉과 유사합니다.

  • 흉골 뒤에 통증이 발생할 수 있습니다.
  • 진통제로 완화되지 않음;
  • 신체 활동이 멈춰도 사라지지 않습니다.
  • 15 분 이상 지속.
기호박리심장 마비
급성 관상 동맥 증후군있다있다
방사선 데이터있다아니
ECG 징후아니요 또는 비 특정Q 파, ST 세그먼트 고도 및 T 파
실험실 데이터백혈구 증가증, 빈혈, 혈소판 감소증MV-CPK, 트로포 닌, LDH, ALT, AST 증가
급성 심장 통증이 발생하고 ECG에 심장 마비의 징후가없는 경우 박리 가능성이 가장 높습니다..

대동맥 박리 치료

긴급 치료

응급 처치 표시 :

  • 갑작스러운 압력 증가 또는 감소
  • 날카로운 심한 통증 (가슴 뼈 뒤, 등, 복부);
  • 복부에 눈에 띄는 맥동이 나타납니다.
  • 의식 소실.

행동 알고리즘 :

  • 환자를 안전한 장소로 옮기고 윗부분의 꽉 끼는 옷을 제거하십시오.
  • 구급차를 부르다;
  • 신선한 공기를 공급하십시오.
  • 환자가 의식이 있으면 진통제를 제안하십시오.
  • 발에 가열 패드를 놓습니다..

응급 의료 제공

구급차 팀은 다음을 수행합니다.

  • 산소 요법;
  • 통증 완화 (펜타닐, 디아제팜);
  • 압력 및 호흡 조절 (에스 몰롤, 니페디핀, 질산염);
  • 솔루션 주입;
  • 적응증에 따라-소생.

의심되는 절개는 병원 수송에 대한 직접적인 표시입니다. 다음과 같은 경우 예비 진단이 이루어집니다.

  • 의약품의 비 효율성;
  • 프로그레시브 코스;
  • 무너짐;
  • 임상 사망.

모든 환자는 혈관 외과 의사가 긴급하게 평가해야합니다. 수행 :

  • 혈액형 결정;
  • 임상 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사
  • 응고도;
  • ECG;
  • 엑스레이;
  • Aortography;
  • 초음파.

하지 말아야 할 것 :

  • 환자를 치료 병원으로 이송합니다.
  • 약한 진통제를 사용하십시오.
  • 혈관 확장제를 바르십시오.
  • ECG 결과가 정상이면 항응고제를 처방하십시오.
  • 통제 할 수없는 혈액 대체제 도입.

후속 치료-수술 및 예후

수술 적응증 :

  • 오름차순 대동맥에서 과정의 국소화;
  • 대동맥 외막의 완전성 위반;
  • 내부 장기의 허혈;
  • 보존 적 치료의 비 효과.

중재 유형 :

  • 대동맥 판막 교정을 통한 상승 대동맥 교체;
  • 혈관 내 스텐트;
  • Transluminal 스텐트 배치.

실행 기술 :

  1. 전신 마취.
  2. 심폐 우회 연결.
  3. 복강 (가슴) 열기.
  4. 동맥류의 분리 및 절개.
  5. 혈전 성 덩어리 제거.
  6. 해부 부위 절제.
  7. 대동맥 끝 부분에 보철물 설치 및 봉합.
  8. 캐비티의 층별 폐쇄.

작업은 60-70 %의 경우 성공적으로 완료됩니다. 예후는 비교적 유리합니다. 수명과 삶의 질은 수술 후 기간과 재활 과정에 따라 다릅니다. 퇴원 후 환자는 평생 등록됩니다..

환자 관리를위한 임상 진료 지침

권장 사항 :

  • 위험 요소 제거;
  • 적절한 약물 요법;
  • 응고 조절;
  • 80mm Hg에서 120-130의 압력 유지;
  • 임상 검사.

대동맥 박리와 함께 사는 방법?

환자는 1 년에 두 번 혈관 외과의와 상담하는 것이 좋습니다. 예방 검사에는 검사, X- 레이, ECG 및 초음파 전달이 포함됩니다. 표시된 경우 수술을 중단해서는 안됩니다..

라이프 스타일 권장 사항 :

  • 스트레스, 부상, 프로 스포츠 제거;
  • 소금, 설탕, 지방이 적은 식단;
  • 수면 정상화;
  • 나쁜 습관 제거;
  • 수반되는 질병의 치료;
  • 감염 예방.

병리학은 심각한 생명을 위협하는 결과를 초래합니다. 이러한 이유로 환자는 장애를 결정하도록 지시 할 수 있습니다. 중요한 기술의 위반 정도에 따라 하나 또는 다른 그룹이 설정됩니다. 치료 후 대부분의 계획된 환자는 건강한 상태를 유지하고 그룹 3에 배정됩니다..

대동맥 박리는 동맥류의 자연사로 인한 생명을 위협하는 합병증입니다. 병리의 첫 징후가 나타나면 즉시 의사와 상담해야합니다. 질병의시기 적절한 진단과 외과 적 교정은 환자의 생명을 구하고 일할 수있는 능력과 건강을 유지하는 기초입니다..

대동맥 박리-원인 및 발달 메커니즘, 병리학 유형 및 치료

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관이며 심장에서 직접 혈액을 운반합니다. 혈액의 전체 양이 1-2 분 안에 통과하기 때문에 순환계 의이 부분의 손상과 병리는 거의 즉각적인 사망으로 이어질 수 있습니다. 환자의 70 %에서 급사로 이어지는 질병 중 하나는 대동맥 박리입니다. 주요 어려움은 초기 단계에서 증상이 완전히 사라지고 생명을 위협하는 합병증을 신속하게 멈출 수 없다는 것입니다..

그 원인

대동맥 박리의 주요 원인은 중요한 세포 변화의 배경에 대한 혈관의 탄력성 상실입니다. 혈관 조직은 탄력과 탄력을 잃고 주기적으로 혈압이 증가하고 감소하여 파괴됩니다. 질병은 천천히 진행되고 그 과정은 대동맥 파열로 끝납니다. 그 원인과 증상은 대부분의 경우 의사 만 잘 알고 있습니다..

통계에 따르면 대 동맥벽 박리의 대부분은 선천적이며 환자의 20 %만이 병리학 적 변화를 얻었습니다..

대동맥 박리의 발달 메커니즘은 혈관의 내벽 인 내막의 파괴입니다. 혈액은 그것과 근육층 사이를 관통하고 압력을 받으면 중간층이 바깥 장액막에서 점차적으로 분리됩니다. 후자는 두께가 얇기 때문에 혈액을 밀어 넣을 때마다 혈관이 파열되어 주변 조직으로 과도한 출혈이 발생할 수 있습니다..

복부 대 동맥류와 마찬가지로 동맥 혈압이 상승하면 큰 혈액 관의 절개가 발생합니다. 이 변경의 이유는 선천적 이상일 수 있습니다.

  • 대동맥의 국부적 협착 (강축)은 증상이 뚜렷한 선천성 질환으로 초기 단계에서 층화를 확인할 수 있습니다.
  • 대동맥 판막 협착은 판막 시스템의 결합, 근육 또는 전도성 구조의 선천성 병리입니다.
  • 혈관계의 유전 적 변형-Morfan 증후군, Ehlers 및 기타.

대동맥 절개를 유발할 수있는 후천적 병리의 수는 더 많습니다. 세 가지 조건부 그룹으로 나뉩니다.

  1. 외상. 여기에는 대동맥의 내부 안감 또는 모든 층에 물리적 영향이 있었던 조건이 포함됩니다. 가슴 타박상, 관통 상처, 갈비뼈 골절, 대동맥에 카테터를 삽입하여 최소 침습적 개입을 성공적으로 수행하지 못한 경우, 혈관 위치 근처의 외과 적 개입.
  2. 전신 질환과 관련이 있습니다. 여기에는 혈관의 기능에 영향을 미치는 전신 병리가 포함됩니다 : 임산부의 조기 또는 후기 중독증, 고혈압,자가 면역 질환.
  3. 대동맥의 병리와 관련이 있습니다. 이 그룹에는 염증성 및 전염성 혈관 질환, 특히 대 동맥염은 물론 대동맥 및 동맥류의 죽상 동맥 경화성 변화가 포함됩니다..

후천적 박리로 대부분의 경우 병리의 징후는 기저 질환의 증상으로 지워지거나 가려집니다. 그렇기 때문에 의사는 빠른 진행으로 만 진단을 관리합니다..

병리의 분류

대동맥 박리의 공식 분류는 국소화, 혈관 벽 손상 정도와 같은 다양한 기준에 따라 병리를 나눕니다. 외과의가 임상 사례에 대한 간단한 설명과 치료 전술의 추가 선택을 위해 사용합니다..

지역화에 따라 질병은 다음 유형으로 나뉩니다 (De Beiki에 따르면).

  1. 첫 번째 유형은 오름차순에서 복부 대동맥까지 해당 부위의 혈관을 광범위하게 절개하는 것입니다. 길이가 길기 때문에 가장 어려운 것으로 간주됩니다. 특정 증상이 동반되므로 다른 품종보다 조기에 진단됩니다..
  2. 두 번째 유형은 오름차순 대동맥 및 아치에 영향을 미치는 제한된 유병률의 병리입니다. 병변의 제한된 부위로 인해 경미한 증상이 동반되지만 수술 장이 잘 보이기 때문에 매우 쉽게 수술합니다.
  3. 세 번째 유형-파괴 영역은 하행 대동맥에 의해서만 제한됩니다. 이 질병은 대동맥 벽이 파열되는 마지막 단계까지 증상을 동반하지 않습니다..


병리학 적 과정의 정도와 기간에 따라 세 가지 유형의 대동맥 박리가 구별됩니다.

  • 급성-내막의 일차 파괴 및 1-2 주 이내에 추가 파괴 과정;
  • 아 급성-2 주 이내에 발생하고 최대 2 개월 동안 지속되는 혈관의 더 깊은 절개;
  • 만성-파열 위험이 높은 혈관벽의 강력한 변형, 최대 6 개월 지속.

환자의 70 % 이상이 병리학 적 과정이 시작된 후 처음 10 일 동안 생명을 위협하는 해부 합병증에 직면합니다. 환자의 1 % 미만이 만성 단계로 전환 될 때까지 생존합니다..

모양에 따른 증상

대 동맥류 해부로 인해 증상은 실제로 파괴 과정의 국소화에 의존하지 않습니다. 이것은 모든 유형의 질병이 거의 동일하다는 것을 의미합니다. 해부 된 대 동맥벽의 임상 징후 사이의 유일한 차이점은 증상의 강도이며,이를 통해 의사는 상황이 견딜 수 있는지 여부를 결정할 수 있습니다.

의학적 긴급 상황

대동맥 박리의 급성 증상으로 임상 증상이 최대로 나타납니다. 질병을 의심하게하는 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 혈압이 30-50 포인트 급격히 상승하고 지표가 자발적으로 감소하여 매우 낮습니다.
  • 어깨 뼈 사이 또는 목 바로 아래 부위에 국한되고 압박감과 팽만감, 요통을 동반하는 흉골 뒤의 예리하고 견딜 수없는 통증;
  • 불안감, 급성 공기 부족 느낌을 동반 한 빈맥.
  • 의식의 흐려짐, 숨가쁨, 식은 땀, 창백함 및 파란색 팔자 삼각형.

나열된 증상은 모든 환자에서 다른 변형으로 발견됩니다. 긴급한 개입이 필요한 박리의 더 드문 징후, 의사는 말초 혈액 공급 장애, 장 질환, 일과성 허혈 발작 및 재발 성 실신이라고 부릅니다..

만성 형태

만성 박리의 증상이 사라지고 이틀에 걸쳐 점차 심화됩니다. 초기 단계에서 환자는 흉골의 불편 함을 호소합니다. 목 아래 또는 견갑골 사이의 경미하지만 지속적인 압력과 아픔 외에도 그는 다음 사항에 대해 우려하고 있습니다.

  • 배변하려는 잘못된 충동;
  • 장 질환 (고창, 메스꺼움);
  • 목소리의 완전한 상실까지 쉰 목소리로;
  • 숨가쁨, 눈이 어두워 짐;
  • 다리에서 특히 눈에 띄는 말초 부종;
  • 점막의 창백, 손끝의 미백.

1-2 일 후 적절한 증상과 함께 응급 상태가 발생합니다..

만성 병리 과정을 가진 환자의 약 40 %가 진단 전에 사망하고, 약 60 %-의사를 찾은 후 처음 7 일 동안, 약 80 %-한 달 이내에 사망합니다..

진단

해부 대 동맥류의 징후가 나타나면 몇 시간 이내에 진단을 수행해야합니다. 가장 중요한 역할은 모든 증상에 대한 환자의 설명과 정확한 발생 시간 표시입니다. 이미 의사는 사전 진단을 내리고 계층화의 국소화와 파괴 과정의 범위를 확립하기 위해 연구를 처방 할 수 있습니다. 이렇게하려면 다음을 사용하십시오.

  • 흉부 및 복부 엑스레이;
  • 초음파 촬영;
  • 가슴과 복부의 MRI (제 1 형 질환이 의심되는 경우 두 번째 옵션이 사용됨).

또한, 그들은 고전적인 기술을 사용합니다 : 부비동 잡음을 감지 할 수있는 청진, 복강의 초음파.

치료

대 동맥류의 절개를 제거하기 위해 효과적인 방법은 수술입니다. 진단이 내려진 직후 수술이 수행되고 파괴 과정의 현지화가 결정됩니다..

의학에서는 환자의 상태를 안정시키고 대동맥 박리를 수년 동안 억제 할 수 있었던 단독 사례가보고되었습니다. 이러한 고유 한 상황은 문제를 조기에 식별함으로써 가능했습니다..

해부는 혈관의 파괴 된 부분의 보철물로 처리됩니다. 개입은 번들의 현지화에 관계없이 개방적인 방식으로 수행됩니다. 초기 단계에서 혈액 공급의 추가 분기가 생성되어 혈액이 층화 된 영역 주위로 향하도록합니다. 그런 다음 혈관 외과 의사는 변경된 대동맥 조각을 절제하고 그 자리에 이식편을 설치합니다. 즉, 제거 된 튜브를 특성과 크기 측면에서 반복하는 보철물입니다. 수술이 끝나면 우회 인공 혈관이 제거됩니다..

수술은 병인, 즉 질병의 원인이 지속되기 때문에 대동맥 박리가 실패했다고 보장하지 않습니다. 수술 후 대동맥 벽에 미치는 부정적인 영향을 약화시키기 위해 평생 보존 요법이 시작됩니다. 복합 약물 복용으로 구성됩니다.

  • 혈압을 안정시키는 베타 차단제, 칼슘 채널 길항제 및 ACE 억제제;
  • 심박수를 안정시키는 심장 보호제 및 심장 배당체;
  • 죽상 경화성 변화의 예방을위한 스타틴;
  • 혈전을 예방하는 항 혈소판제.

중재 후의 예후와 권고 사항을 따를 경우 90 %의 환자에게 유리한 반면, 치료가 없을 경우 15 %만이 1 년 이상 살 수 있습니다..

예방

후천적 형태의 질병이있는 경우에만 흉부 대동맥 및 순환계의 다른 부분의 해부 동맥류의 발생을 예방할 수 있습니다. 유전 적 및 선천적 기형은 병리의 발병을 피할 수 없습니다.

이러한 위험하고 빠르게 발전하는 질병을 피하려면 혈관 상태에 부정적인 영향을 줄 수있는 생명 요인을 배제하는 것으로 충분합니다.

  • 흡연, 알코올 중독, 마약 중독과 같은 나쁜 습관을 제거하십시오.
  • 의사가 처방하고 합의 된 용량으로 만 약을 복용하십시오.
  • 심한 스트레스와 과도한 신체 활동을 피하고 저체온증을 배제하십시오.
  • 건강한 식습관의 원칙을 지키다.

해부 된 동맥류를 진단하고 제거한 환자를 위해보다 엄격한 임상 지침이 작성되었습니다. 소금과 고형 지방이 적은 특별한 식단 외에도 6 개월 동안 신체 활동을 피해야합니다. 수술 후 첫 6 개월 동안은 집안일조차 극도로 제한됩니다. 회복 후에는 지속적으로 약을 복용하고 체계적으로 의사를 방문하고 연구를 받아야합니다..

합병증

혈관벽의 절개는 복부와 가슴의 대동맥 파열의 주요 원인으로 간주됩니다. 이 상태는 핵심, 즉 질병의 가장 흔한 합병증이며 병리가 적시에 발견되지 않은 환자의 70 %에서 진단됩니다. 대동맥이 파열 된 순간부터 대량 출혈로 사망하는 데 2 ​​~ 5 분이 걸립니다. 환자의 가장 빠른 사망은 심장 대동맥 파열이 발생할 때 발생합니다.

박리의 덜 일반적인 결과는 뇌졸중 또는 심근 경색입니다. 20 %의 경우 혈관 이상이 발현 된 후에 만 ​​발견됩니다. 병리학의 가장 흔한 합병증은 무 수축-갑작스런 심장 마비입니다.

대동맥 박리-원인, 증상, 치료

대동맥 박리는 대동맥의 내층 (심장으로 직접 연결되는 큰 혈액 동맥)이 벗겨지는 상태입니다. 혈액이 동맥을 통해 불규칙하게 전달되어 대동맥의 내층과 중간층이 분리 (각질 제거)됩니다..

혈액으로 채워진 층이 대동맥의 외벽을 파괴하면 사망이 발생합니다.

대동맥 박리는 비교적 드뭅니다. 이 질병은 주로 60 ~ 70 세 남성에게 흔합니다. 대동맥 박리의 증상은 다소 모호하며 다른 질병의 증상으로 성공적으로 위장 할 수 있습니다. 치료는 갑작스런 사망 가능성으로 인해 복잡합니다. 그러나 대동맥 박리가 조기에 발견되면 치료가 가능하고 환자의 수명이 연장됩니다..

대동맥 박리, 형성 메커니즘이란 무엇입니까? 대동맥 박리의 선천적 및 후천적 원인

선천적 요인과 후천적 요인은 단독으로 또는 조합하여 대동맥 박리로 이어질 수 있습니다. 이 질환은 동맥성 고혈압, 결합 조직 질환, 선천성 대동맥 협착증 또는 이첨판 대동맥 판막 기능 장애가있는 환자 및 흉부 수술을받은 환자에게서 더 흔합니다..

대동맥 박리의 선천적 원인 :

  • Marfan 증후군;
  • Ehlers-Danlos 증후군;
  • 무관 절 확장증;
  • 가족 성 대동맥 박리;
  • 다낭성 신장 질환;
  • 터너 증후군;
  • 누난 증후군;
  • 골 형성 불완전;
  • 이첨판 대동맥 판막의 작업 또는 구조 파괴;
  • 대동맥 협착;
  • 결합 조직 질환;
  • 대사 장애 (예 : 호모 시스틴 뇨증, 가족 성 고 콜레스테롤 혈증).

대동맥 박리 발달의 주요 자극 요인은 동맥 고혈압입니다. 환자의 약 70 %가 고혈압을 앓고 있습니다. 고혈압 또는 맥동하는 혈류는 해부 정도를 증가시킬 수 있습니다..

임신은 특히 Marfan 증후군과 같은 추가 이상이있는 환자에서 대동맥 박리의 위험 요소가 될 수 있습니다. 40 세 미만의 여성에서 발생하는 모든 대동맥 박리 사례의 약 50 %가 임신과 관련된 것으로 추정됩니다. 대부분의 경우,이 질병은 임신 3 분기 또는 산후 초기에 진단됩니다..

대동맥 박리의 다른 후천적 원인은 다음과 같습니다.

  • 매 독성 대 동맥염;
  • 흉부 외상;
  • 약물 사용;
  • 낭포 성 중괴 사증.

정상 대동맥에는 콜라겐, 엘라스틴, 내막 (부드러운 내막)과 외막 (외부 평활 막)을 형성하는 평활근 세포가 포함되어 있습니다. 노화 동안 퇴행성 변화는 콜라겐, 엘라스틴 및 평활근의 파괴로 이어지고 호 염기성 기본 물질의 생성을 증가시킵니다. 이 상태를 낭포 성 대동맥 중괴 증이라고합니다. 낭포 성 medionecrosis는 Marfan 증후군 환자에서 대동맥 박리와 관련된 조직 학적 변화의 특징입니다.

낭포 내측 괴사는 1929 년 의사 Erdheim에 의해 처음으로 설명되었습니다..

실제로 조직 학적 변화는 낭성도 괴사 성도 아니기 때문에 노인 환자의 경우이 증후군에 대한 설명의 정확성이 의학적 출처에서 다릅니다. 과학자들은 "낭포 내측 변성"이라는 용어를 가장 자주 사용합니다..

초기 단계에서 낭포 성 medionecrosis는 호 염기성 기저 물질의 축적과 세포 괴사를 특징으로합니다.

대동맥 박리의의 인성 원인 :

  • 대동맥 및 승모판 교체;
  • 관상 동맥 우회술;
  • 경피적 카테터 배치 (예 : 심장 카테터 삽입, 관상 동맥 성형술).

동맥의 해부는 도뇨 또는 대동맥 절개술로 층을 분리 할 때도 발생할 수 있습니다..

위험 요소:

  • 노화;
  • 흉부 외상;
  • 성병 (예 : 매독)으로 인한 혈관 부종;
  • 동맥염 (동맥 염증);
  • 주사제 사용;
  • 만성 염증 과정.

대동맥 박리 동맥류는 무엇입니까? 동맥류의 원인

대동맥 박리 동맥류는 후속 박리와 유사한 사망 위험과 함께 동맥류 형성 과정입니다. 동맥류, 체중의 형성에 영향을 미치는 요인.

주요 내용은 다음과 같습니다.

  • 죽상 동맥 경화증 (혈관 벽에 콜레스테롤 축적);
  • 심장 판막 또는 그 부분의 선천적 결함;
  • 흡연;
  • 스트레스;
  • 알코올.

동맥 벽은 일반적으로 매우 탄력적이며 혈류의 강도에 적응할 수 있습니다. 그러나 압력 증가 및 죽상 동맥 경화증과 같은 조건은 동맥 벽을 약화시켜 특정 부위의 마모, 손상, 얇아 짐으로 이어집니다. 동맥류는 증상이없고 증상이있을 수 있습니다 (급성). 무증상 형태의 질병은 심 초음파, MRI, CT 및 기타 시각적 연구 방법을 사용하여 진단됩니다..

대동맥 박리의 증상

대부분의 경우 대동맥 박리 증상이 갑자기 나타납니다. 주요 증상은 심한 흉통입니다. 통증은 심장 마비와 동일 할 수 있습니다. 환자는 종종 통증을 "날카 롭고, 찌르고, 찢어 지거나 베인"이라고 설명합니다.

통증 분포의 순서는 다음과 같습니다.

  • 흉골 아래에서 느껴진 다음 어깨 뼈 아래 또는 등으로 움직입니다.
  • 어깨, 목, 팔, 턱, 복부, 허벅지에 갈 수 있습니다.
  • 통증은 절개가 더 강해지면 국소화를 변경하거나 악화됩니다..

신체의 나머지 부분으로의 혈류 감소로 인한 증상 :

  • 불안과 절망;
  • 실신 또는 심한 현기증;
  • 강렬한 발한 (축축한 피부);
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 창백한 피부;
  • 빠르지 만 약한 맥박;
  • 특히 누워있을 때 숨가쁨 및 호흡 곤란 (호르 도프 니아).

기타 증상 :

  • 복통;
  • 뇌졸중 증상 (청각 장애, 시각 장애, 언어 장애, 조정 및 균형 문제);
  • 식도 경련;
  • 식욕 부족;
  • 호흡 곤란;
  • 객혈;
  • 기관지 폐쇄;
  • 식도 압박으로 인한 연하 곤란;
  • 발열;
  • 온도 상승.

대동맥 박리를 동반 한 고혈압은 카테콜아민 급증 또는 기저 고혈압의 결과 일 수 있습니다. 저혈압은 과도한 미주 긴장, 심장 탐포 나드 또는 해부 파열로 인한 혈액량 감소의 결과로 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다..

20mmHg 이상의 압력 강하. 환자를 검사하는 동안 의사의 의심을 제기해야합니다. 대동맥 박리의 징후는 경미 할 수 있지만 이완기 잡음과 느린 맥박이 나타날 수 있습니다. 때때로 환자는 울혈 성 심부전과 유사한 증상을 경험합니다..

이 모든 것이 필연적으로 숨가쁨, 정형 호흡 및 경 정맥압 증가로 이어집니다. 심장 눌림 증은 매우 놀라운 증상이므로 그 원인을 파악하고 가능한 한 빨리이 상태를 제거하려고 노력해야합니다. 상대 정맥 증후군은 기형 대동맥 압박으로 인해 발생할 수 있습니다..

급성 심근 경색의 발생과 심낭의 염증을 배제하지 않습니다..

약 20 %의 경우 신경 학적 증상이 나타납니다..

가장 흔한 신경 학적 증상은 다음과 같습니다.

  • 기절;
  • 정신 상태의 변화;
  • 뇌 허혈;
  • 조정 부족;
  • 손, 발에 따끔 거림;
  • 안검 하수증;
  • 유사 분열;
  • 무한 증.

자궁 경부 교감 신경절의 압박으로 인한 후두 신경 및 호너 증후군의 반복적 인 압박으로 인한 목소리의 쉰 목소리가 나타날 수 있습니다.

진단 할 때 상완, 대퇴 동맥의 이완기 잡음이나 비대칭 충동에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 청각 장애의 발달은 배제되지 않습니다.

대동맥 박리 치료

대동맥 박리는 의학적 응급 상황이며 즉각적인 치료입니다. 치료는 수술, 약물 사용 및 병용 치료로 구성 될 수 있습니다-계획은 해부 된 대동맥 부위에 따라 다릅니다..

대동맥 박리, A 형 (단일)

치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 외과 적 개입. 외과 의사는 가능한 한 많은 절개 부위를 제거한 다음 합성 이식 튜브로 대동맥을 재건합니다. 해부 결과 대동맥 판막이 손상된 경우에도 교체 할 수 있습니다.
  • 약물. 베타 차단제 및 니트로 프러스 사이드 (니트로 프레스)와 같은 약물은 심박수를 줄이고 저혈압을 정상화하여 박리가 악화되는 것을 방지합니다..
  • A 형 치료와 유사한 외과 적 시술 다른 경우에는 메쉬 스텐트를 사용할 수 있습니다. 특히 두 개 이상의 부위에서 절개가 발생하는 경우;
  • A 형 치료에 사용되는 것과 유사한 약물.

자료 기반 :
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; 편집장 : John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. 대동맥 질환.
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또한 David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD 및
A.D.A.M. 편집 팀.
© 2005-2016 Healthline Media.

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대동맥 박리의 완전한 특성화 : 원인, 진단, 치료

이 기사는 대동맥 박리를 구성하는 것에 대한 정보를 제공합니다. 분리와 어떻게 다른지, 어떤 증상이 병리의 존재를 나타냅니다. 위반이있는 이유,이를 식별하고 제거하는 방법. 질병 예후.

기사 저자 : Yachnaya Alina, 종양 전문의, "일반 의학"전문 고등 의학 교육.

대동맥 박리는 혈관 벽의 층 사이에 혈액이 들어가서 그들 사이를 나누고 기관의 기능을 방해하는 병리학 적 과정입니다.

대동맥 박리는 수술 중 주변 조직에서 혈관을 분리하거나 동원하는 수술 용어입니다. 계층화와 관련이 없습니다..

대동맥은 신체의 모든 혈관 형성과 마찬가지로 세 개의 막을 가지고 있습니다.

  1. 내부 안감 또는 친밀감.
  2. 중간, 가장 두꺼운 근육층.
  3. 장액막 또는 외막.

해부로 인해 95 %의 경우 내막 손상이 주로 발생하고 압력 하의 혈액이 대동맥의 근육 섬유 사이로 흐르면서 서로 나뉩니다. 근육과 장액 층의 확장성에 따라 과정이 일시적으로 중단되거나 혈관 파열로 이어질 수 있습니다..

대동맥의 구조. 여러 영역을 포함하는 레이어링 프로세스. 확대하려면 사진을 클릭하십시오

라이닝의 초기 결함은 한 번에 하나 또는 여러 영역에서 발생합니다.

  • 관상 동맥 분비물보다 몇 센티미터 (65 %);
  • 하행 대동맥 상부 (20 %);
  • 호 영역 (10 %);
  • 나머지 대동맥 (5 %).

대동맥은 전체 유기체의 주요 혈관입니다. 벽 결함은 장기 기능을 저하시키고 모든 시스템에 대한 혈액 공급을 침해합니다. 이것은 심장과 뇌의 근육에 특히 중요합니다..

계층화는 적시의 도움없이 70 % 이상의 환자에서 1 주일 이내에 치명적인 결과를 초래하고 3 개월 후 생존자의 10 % 미만이 남아있는 매우 위험한 상태입니다..

혈관 외과 의사는 병리학 적 과정을 확인하고 치료 전술 문제를 해결하는 문제에 종사하고 있습니다. 소규모 병원 환경에서 질병의 일차 진단은 일반 외과의에게 있습니다..

숫자로 보는 질병

진단 빈도0.2 ~ 0.8 %
여성과 관련된 남성의 발생2-5 : 1
병리학 적 과정의 연령 피크50 ~ 55 세

60 ~ 70 세진단 전 사망률35 %

발생 원인

대동맥 박리는 혈관 벽 구조의 정상적인 구조가 방해받는 경우에만 발생할 수 있습니다. 그러한 변화의 주된 이유는 유전 적이거나 후천적입니다..

선천성 병리

질병 그룹특정 유형
심장 혈관계의 병리학대동맥 판막의 비정상적인 발달 (1 개 또는 2 개의 전단지)

대동맥판 협착 (협착증)

대동맥 협착 (협착)

꼬인 대동맥결합 조직 병리모판 증후군

Ehlers-Danlos 증후군정상 상태 및 협착이있는 대동맥 판막의 구조

획득 한 병리

질병 그룹특정 유형
감염성 및 염증성 성분없이 혈관벽의 파괴와 관련죽상 경화성 병변

고혈압 질환수술 후대동맥에 카테터 배치

선박 벽의 재봉 영역

패치 또는 션트 고정 영역

대동맥 판막 수리 또는 교체염증의 배경에 대한 혈관벽의 병리와 관련모든 종류의 대 동맥염

대동맥 보철물 감염부상 후가슴, 복강의 개방 및 폐쇄 병변의학적 조작 (의원 성)대동맥에 카테터 삽입

좌심실 기능이 손상된 대동맥 압력의 인공적인 증가특발성 (원인 요인을 식별하지 않음)대동맥 중앙 내막의 낭성 괴사 (괴사)호르몬 수치의 변화와 관련임신 중 근육 괴사

분류

병리학을 유형으로 나누는 것은 벽 층화의 시작시기와 기관의 과정의 국소화에 달려 있습니다..

타이밍

  • 급성-최대 2 주.
  • 아 급성-최대 2 개월.
  • 만성-2 개월 이상.

현지화 및 길이 별

유형레이어링 기능
1오름차순 부분에서 시작

대동맥 궁까지 확장

내림차순으로 이동2오름차순 영역에서만 결함3a왼쪽 쇄골 하 동맥 아래에서 시작

내림차순에 분포3b유형 3a와 동일

혈관의 복부 부분까지 확장

임상 증상 및 예후

유형그 특징
근위오름차순에 위치

그리고 / 또는 대동맥 궁과 관련

하강 부분의 상태에 의존하지 않음원위왼쪽 쇄골 하 동맥의 기원 아래에 국한

근위부를 포함하지 않음임상 증상 및 국소화에 의한 유형화

질병 발현

10 ~ 15 %의 경우 작은 병변 부위가있는 경우 대동맥 박리의 주요 증상이 없습니다. 이 질병은 나중에 벽이 더 갈라짐에 따라 내부 장기의 혈류 장애 징후가 나타날 때 나타납니다..

급성 형태는 생생한 임상 증상을 나타내며 상태의 심각성은 즉시 도움을 구합니다..

만성 형태는 더 비밀스럽고 질병의 증상은 점진적으로 증가하며 벽 층화의 국소화에 따라 다릅니다. 초기 단계에서 환자는 일상적인 활동에 완전히 대처하지만 증상이 진행됨에 따라 스트레스에 대한 저항력이 감소합니다..

급성 형태

표명그 특징
고통고강도

가슴 뼈 뒤-1 개 및 2 개 유형의 번들

견갑골 사이-유형 3의 경우

퍼짐에 따라 복부와 허리까지 퍼집니다.압력 상승통증 증후군 발병 배경에 대한 최대 수

대 동맥벽의 압력 수용체 손상과 레닌 레닌 시스템의 활성화로 인해 통증 증후군 내내 지속됩니다.

약물 교정이 잘 안됨

계층화가 악화되면 심 저혈압으로 대체콜라 토이 드 반응심한 발한

차갑고 축축한 피부

동맥의 맥박 약화급성 대동맥판 막 부전 (건의 75 %)가슴 전체에 통증

확대하려면 사진을 클릭하십시오심근의 급성 혈류 부족 (3 %)가슴 왼쪽의 통증 증가

심박수 증가뇌로의 혈액 공급의 급성 일시적 또는 영구적 장애 (7 %)신체의 절반에서 부분적 또는 완전한 움직임 상실

언어, 시각, 청각 장애

모든 종류의 감도 상실

안면 근육의 절반 처짐척수로의 혈액 공급 중단 (2.5 %)근육의 힘이 약해 지거나 부상 수준 아래로 이동할 수있는 능력이 완전히 상실됨

골반 장기의 기능 장애 (배뇨, 배변)장 동맥의 혈류 감소 (1.5 %)흘린 복통

대변 ​​및 가스 배출 위반

장 독소 중독의 징후급성 신기능 장애 (13 %)요추 부위의 통증 증가

소변 분리 감소 또는 부재

신장 중독의 급속한 증가급성 형태의 다리 혈류 장애 (13 %)다리의 경련 통증

첫 번째 단계에서 마블링과 따끔 거림

다리 전체의 부기가 악화됨에 따라 푸르스름한 변색 및 완전한 움직임 부족

아 급성 및 만성 형태

증상은 대 동맥류와 동일하지만 벽의 층화가 커지고 혈관의 크기가 커짐에 따라 나타나기 시작합니다..

표명그 특징
통증 증후군가슴에서-오름차순 부분의 해부 국소화

등 부위, 견갑골 사이-하강 섹션의 아치 또는 흉부 부분이 손상된 경우

복부 또는 허리-혈관 복부의 병리학의 경우

심장 동맥이 관련된 경우 협심증

압력 증가에 따라 증가

대동맥 판막 부족협심증

운동 중 호흡 장애

눈이 어두워지고 실신

상대 정맥의 압박과정이 흉부 대동맥에 국한 될 때 발생합니다.

손, 목, 머리의 부기

상반신의 청색증

심근 수축의 리듬 증가

호흡 곤란

습관적인 신체 활동을 수행 할 수 없음

주변 장기의 압박흉부 대동맥 박리 용

음식, 물 (식도)을 삼킬 수 없음

음성 변화 (반복 신경)

심박수 및 타액 분비 감소 (미주 신경)

숨가쁨, 쌕쌕 거림, 폐에서 쌕쌕 거림 (기관 및 기관지)

뇌졸중과 유사한 상태 (대동맥 궁의 가지)

복부 동맥의 만성 혈류 장애복부 대동맥 박리 용

상복부 통증

치료에 반응하지 않는 심한 고혈압

간헐적 파행

진단

급성 대동맥 박리는 일반적으로 정확한 진단에 문제를 일으키지 않습니다. 과정의 만성화로 인해 임상 증상은 여러 심혈관 질환을 모방하며 환자의 불만만으로는 진단을 의심 할 수 없습니다..

방법보거나 감상 할 수있는 것
초기 검사피부 변색 (다리의 창백함, 손과 얼굴의 푸르스름 함)

말초 동맥의 맥박 차이

팔과 다리의 압력 차이는 10-20mmHg 이상입니다. 성.

만져지는 맥동 복부 종괴 (복부 침범 포함)

청진 또는 듣기대동맥 위 수축기 잡음 (70 %에 있음)

대동맥 판막 위의 수축기 및 이완기 잡음 (부족의 징후)

유방의 X- 선 검사대동맥의 상승 부분의 위치 확장 및 변화

흉강의 왼쪽 돔에 추가 그림자가 나타납니다.

인접한 장기의 압박 징후

가슴을 통한 초음파 촬영오름차순 부분에서만 대동맥 박리를 식별합니다.

대동맥 판막을 통한 혈류의 정도, 좌심실 및 심방의 기능 평가

식도를 통한 초음파 촬영흉부 대동맥의 모든 부분 박리 감지

장기 벽 평가

심장 근육과 그 판막의 기능 연구

대비가있는 컴퓨터 다중 슬라이스 단층 촬영명확한 현지화 및 계층화 범위

주변 조직의 침범 유무

영향을받지 않는 대 동맥벽의 상태

CT 혈관 조영술치료 문제를 진단하고 해결하기 위해 해부 영역과 혈관의 모든 벽과 가지의 세부 평가
혈관 조영술수술 전술 선택을위한 절개 부와 대동맥 자체의 수술 전 평가

심장 동맥의 혈류 평가

좌심실의 대동맥 판막 기능 부전 및 기능 장애 정도

자기 단층 촬영연조직 평가를위한 방법으로 해부에 대한 자세한 정보를 제공합니다.
자기 공명 영상

대동맥 박리 진단을위한 표준 :

  • 엑스레이;
  • 초음파.

모든 유형의 단층 촬영은 매우 기술적이지만 모든 병원에서 사용할 수있는 매우 비싼 검사 방법입니다. 종종 환자 상태의 중증도는 이러한 연구를 허용하지 않습니다..

혈관 조영술의 경우 임상 상황에 따라 시행 결정이 내려집니다. 이 방법은 대동맥으로의 진입이 필요하며, 급성 박리 조건에서는 벽이 파열 될 수 있습니다. 환자의 상태가 안정적이고 심장 동맥 손상이 의심되는 경우 연구를 수행 할 수 있습니다..

치료

제때 진단 및 치료를 받으면 대동맥 박리를 복구하거나 안정된 단계로 전환 할 수 있습니다. 이 질병은 장기 파열 또는 심장과 뇌의 혈류에 심각한 장애가 발생하여 사망률이 높은 것으로 구분됩니다. 해부 분리 후에도 질병의 원인이 남아 벽 분리가 반복 될 수 있습니다..

환자의 치료는 응급 수술에 시간을 낭비하지 않고 상태를 안정시키기 위해 진단 단계에서 시작됩니다..

급성 약물 지원

  1. 혈압을 100mmHg 이하로 유지하기위한 베타 차단제 및 말초 혈관 확장제. Art., 그리고 분당 60의 심박수.
  2. 마약 성 진통제.
  3. 산소 요법.
  4. 신장 기능을 유지하기위한 적당한 수의 정맥 주입.

외과 적 치료에 대한 적응증

  • 근위 절개 유형의 급성기-긴급 수술 치료.
  • 근위 유형의 만성 단계-계획된 결함 제거.
  • 압력과 맥박의 수준을 낮추려는 비효율적 시도, 직경 5cm 이상의 혈관 증가, 기관의 혈류 장애 징후가있는 원위 유형의 절개의 급성기.
  • 장기에 대한 혈액 공급이 불충분하고 혈관 크기가 5cm 이상인 경우 말초 유형의 만성 단계.

수술 치료

  • 정상적인 뇌 기능을 유지하기 위해 인공 순환 및 체온을 낮추는 조건의 전문 병원에서 수행됩니다.
  • 병리학 적으로 변경된 대동맥 부위를 교체 (보철)하는 다양한 기술 및 필요한 경우 변형 된 대동맥 판막 교체를 포함합니다..
  • 기관 해부 영역에 스텐트 (밀집된 메시)를 배치하기위한 혈관 내 기술.

수술이 필요하지 않은 만성 형태의 치료

  1. 모든 항 고혈압제 그룹을 사용하여 압력 수준 (140 ~ 90mmHg 이하)의 엄격한 제어.
  2. 1 년에 2 회 이상 식도를 통한 초음파.
  3. 신장, 심장 및 뇌 기능 제어.

예보

대동맥 박리의 급성기에는 환자의 70 %가 치료없이 첫 48 시간 내에 사망하고 90 %는 한 달 내에 사망합니다. 환자의 8 %가 3 년 생존.

수술 후 치명적 합병증은 개복 수술 후 2-8 %, 혈관 내 치료 후 9.5-12.5 %에서 발생합니다..

수술 후 환자의 60 %가 처음 5 년 동안 생존하고 22 %-15 년.

심근 경색 치료 방법

혈액 속의 철분은 여성의 표준이며 함량 결정