대동맥 해부 동맥류

대동맥 박리는 대동맥의 내층 (심장으로 직접 연결되는 큰 혈액 동맥)이 벗겨지는 상태입니다. 혈액이 동맥을 통해 불규칙하게 전달되어 대동맥의 내층과 중간층이 분리 (각질 제거)됩니다..

혈액으로 채워진 층이 대동맥의 외벽을 파괴하면 사망이 발생합니다.

대동맥 박리는 비교적 드뭅니다. 이 질병은 주로 60 ~ 70 세 남성에게 흔합니다. 대동맥 박리의 증상은 다소 모호하며 다른 질병의 증상으로 성공적으로 위장 할 수 있습니다. 치료는 갑작스런 사망 가능성으로 인해 복잡합니다. 그러나 대동맥 박리가 조기에 발견되면 치료가 가능하고 환자의 수명이 연장됩니다..

대동맥 박리, 형성 메커니즘이란 무엇입니까? 대동맥 박리의 선천적 및 후천적 원인

선천적 요인과 후천적 요인은 단독으로 또는 조합하여 대동맥 박리로 이어질 수 있습니다. 이 질환은 동맥성 고혈압, 결합 조직 질환, 선천성 대동맥 협착증 또는 이첨판 대동맥 판막 기능 장애가있는 환자 및 흉부 수술을받은 환자에게서 더 흔합니다..

대동맥 박리의 선천적 원인 :

  • Marfan 증후군;
  • Ehlers-Danlos 증후군;
  • 무관 절 확장증;
  • 가족 성 대동맥 박리;
  • 다낭성 신장 질환;
  • 터너 증후군;
  • 누난 증후군;
  • 골 형성 불완전;
  • 이첨판 대동맥 판막의 작업 또는 구조 파괴;
  • 대동맥 협착;
  • 결합 조직 질환;
  • 대사 장애 (예 : 호모 시스틴 뇨증, 가족 성 고 콜레스테롤 혈증).

대동맥 박리 발달의 주요 자극 요인은 동맥 고혈압입니다. 환자의 약 70 %가 고혈압을 앓고 있습니다. 고혈압 또는 맥동하는 혈류는 해부 정도를 증가시킬 수 있습니다..

임신은 특히 Marfan 증후군과 같은 추가 이상이있는 환자에서 대동맥 박리의 위험 요소가 될 수 있습니다. 40 세 미만의 여성에서 발생하는 모든 대동맥 박리 사례의 약 50 %가 임신과 관련된 것으로 추정됩니다. 대부분의 경우,이 질병은 임신 3 분기 또는 산후 초기에 진단됩니다..

대동맥 박리의 다른 후천적 원인은 다음과 같습니다.

  • 매 독성 대 동맥염;
  • 흉부 외상;
  • 약물 사용;
  • 낭포 성 중괴 사증.

정상 대동맥에는 콜라겐, 엘라스틴, 내막 (부드러운 내막)과 외막 (외부 평활 막)을 형성하는 평활근 세포가 포함되어 있습니다. 노화 동안 퇴행성 변화는 콜라겐, 엘라스틴 및 평활근의 파괴로 이어지고 호 염기성 기본 물질의 생성을 증가시킵니다. 이 상태를 낭포 성 대동맥 중괴 증이라고합니다. 낭포 성 medionecrosis는 Marfan 증후군 환자에서 대동맥 박리와 관련된 조직 학적 변화의 특징입니다.

낭포 내측 괴사는 1929 년 의사 Erdheim에 의해 처음으로 설명되었습니다..

실제로 조직 학적 변화는 낭성도 괴사 성도 아니기 때문에 노인 환자의 경우이 증후군에 대한 설명의 정확성이 의학적 출처에서 다릅니다. 과학자들은 "낭포 내측 변성"이라는 용어를 가장 자주 사용합니다..

초기 단계에서 낭포 성 medionecrosis는 호 염기성 기저 물질의 축적과 세포 괴사를 특징으로합니다.

대동맥 박리의의 인성 원인 :

  • 대동맥 및 승모판 교체;
  • 관상 동맥 우회술;
  • 경피적 카테터 배치 (예 : 심장 카테터 삽입, 관상 동맥 성형술).

동맥의 해부는 도뇨 또는 대동맥 절개술로 층을 분리 할 때도 발생할 수 있습니다..

위험 요소:

  • 노화;
  • 흉부 외상;
  • 성병 (예 : 매독)으로 인한 혈관 부종;
  • 동맥염 (동맥 염증);
  • 주사제 사용;
  • 만성 염증 과정.

대동맥 박리 동맥류는 무엇입니까? 동맥류의 원인

대동맥 박리 동맥류는 후속 박리와 유사한 사망 위험과 함께 동맥류 형성 과정입니다. 동맥류, 체중의 형성에 영향을 미치는 요인.

주요 내용은 다음과 같습니다.

  • 죽상 동맥 경화증 (혈관 벽에 콜레스테롤 축적);
  • 심장 판막 또는 그 부분의 선천적 결함;
  • 흡연;
  • 스트레스;
  • 알코올.

동맥 벽은 일반적으로 매우 탄력적이며 혈류의 강도에 적응할 수 있습니다. 그러나 압력 증가 및 죽상 동맥 경화증과 같은 조건은 동맥 벽을 약화시켜 특정 부위의 마모, 손상, 얇아 짐으로 이어집니다. 동맥류는 증상이없고 증상이있을 수 있습니다 (급성). 무증상 형태의 질병은 심 초음파, MRI, CT 및 기타 시각적 연구 방법을 사용하여 진단됩니다..

대동맥 박리의 증상

대부분의 경우 대동맥 박리 증상이 갑자기 나타납니다. 주요 증상은 심한 흉통입니다. 통증은 심장 마비와 동일 할 수 있습니다. 환자는 종종 통증을 "날카 롭고, 찌르고, 찢어 지거나 베인"이라고 설명합니다.

통증 분포의 순서는 다음과 같습니다.

  • 흉골 아래에서 느껴진 다음 어깨 뼈 아래 또는 등으로 움직입니다.
  • 어깨, 목, 팔, 턱, 복부, 허벅지에 갈 수 있습니다.
  • 통증은 절개가 더 강해지면 국소화를 변경하거나 악화됩니다..

신체의 나머지 부분으로의 혈류 감소로 인한 증상 :

  • 불안과 절망;
  • 실신 또는 심한 현기증;
  • 강렬한 발한 (축축한 피부);
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 창백한 피부;
  • 빠르지 만 약한 맥박;
  • 특히 누워있을 때 숨가쁨 및 호흡 곤란 (호르 도프 니아).

기타 증상 :

  • 복통;
  • 뇌졸중 증상 (청각 장애, 시각 장애, 언어 장애, 조정 및 균형 문제);
  • 식도 경련;
  • 식욕 부족;
  • 호흡 곤란;
  • 객혈;
  • 기관지 폐쇄;
  • 식도 압박으로 인한 연하 곤란;
  • 발열;
  • 온도 상승.

대동맥 박리를 동반 한 고혈압은 카테콜아민 급증 또는 기저 고혈압의 결과 일 수 있습니다. 저혈압은 과도한 미주 긴장, 심장 탐포 나드 또는 해부 파열로 인한 혈액량 감소의 결과로 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다..

20mmHg 이상의 압력 강하. 환자를 검사하는 동안 의사의 의심을 제기해야합니다. 대동맥 박리의 징후는 경미 할 수 있지만 이완기 잡음과 느린 맥박이 나타날 수 있습니다. 때때로 환자는 울혈 성 심부전과 유사한 증상을 경험합니다..

이 모든 것이 필연적으로 숨가쁨, 정형 호흡 및 경 정맥압 증가로 이어집니다. 심장 눌림 증은 매우 놀라운 증상이므로 그 원인을 파악하고 가능한 한 빨리이 상태를 제거하려고 노력해야합니다. 상대 정맥 증후군은 기형 대동맥 압박으로 인해 발생할 수 있습니다..

급성 심근 경색의 발생과 심낭의 염증을 배제하지 않습니다..

약 20 %의 경우 신경 학적 증상이 나타납니다..

가장 흔한 신경 학적 증상은 다음과 같습니다.

  • 기절;
  • 정신 상태의 변화;
  • 뇌 허혈;
  • 조정 부족;
  • 손, 발에 따끔 거림;
  • 안검 하수증;
  • 유사 분열;
  • 무한 증.

자궁 경부 교감 신경절의 압박으로 인한 후두 신경 및 호너 증후군의 반복적 인 압박으로 인한 목소리의 쉰 목소리가 나타날 수 있습니다.

진단 할 때 상완, 대퇴 동맥의 이완기 잡음이나 비대칭 충동에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 청각 장애의 발달은 배제되지 않습니다.

대동맥 박리 치료

대동맥 박리는 의학적 응급 상황이며 즉각적인 치료입니다. 치료는 수술, 약물 사용 및 병용 치료로 구성 될 수 있습니다-계획은 해부 된 대동맥 부위에 따라 다릅니다..

대동맥 박리, A 형 (단일)

치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 외과 적 개입. 외과 의사는 가능한 한 많은 절개 부위를 제거한 다음 합성 이식 튜브로 대동맥을 재건합니다. 해부 결과 대동맥 판막이 손상된 경우에도 교체 할 수 있습니다.
  • 약물. 베타 차단제 및 니트로 프러스 사이드 (니트로 프레스)와 같은 약물은 심박수를 줄이고 저혈압을 정상화하여 박리가 악화되는 것을 방지합니다..
  • A 형 치료와 유사한 외과 적 시술 다른 경우에는 메쉬 스텐트를 사용할 수 있습니다. 특히 두 개 이상의 부위에서 절개가 발생하는 경우;
  • A 형 치료에 사용되는 것과 유사한 약물.

자료 기반 :
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; 편집장 : John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. 대동맥 질환.
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또한 David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD 및
A.D.A.M. 편집 팀.
© 2005-2016 Healthline Media.

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대동맥 박리-원인 및 발달 메커니즘, 병리학 유형 및 치료

대동맥은 인체에서 가장 큰 혈관이며 심장에서 직접 혈액을 운반합니다. 혈액의 전체 양이 1-2 분 안에 통과하기 때문에 순환계 의이 부분의 손상과 병리는 거의 즉각적인 사망으로 이어질 수 있습니다. 환자의 70 %에서 급사로 이어지는 질병 중 하나는 대동맥 박리입니다. 주요 어려움은 초기 단계에서 증상이 완전히 사라지고 생명을 위협하는 합병증을 신속하게 멈출 수 없다는 것입니다..

원인

대동맥 박리의 주요 원인은 중요한 세포 변화의 배경에 대한 혈관의 탄력성 상실입니다. 혈관 조직은 탄력과 탄력을 잃고 주기적으로 혈압이 증가하고 감소하여 파괴됩니다. 질병은 천천히 진행되고 그 과정은 대동맥 파열로 끝납니다. 그 원인과 증상은 대부분의 경우 의사 만 잘 알고 있습니다..

통계에 따르면 대 동맥벽 박리의 대부분은 선천적이며 환자의 20 %만이 병리학 적 변화를 얻었습니다..

대동맥 박리의 발달 메커니즘은 혈관의 내벽 인 내막의 파괴입니다. 혈액은 그것과 근육층 사이를 관통하고 압력을 받으면 중간층이 바깥 장액막에서 점차적으로 분리됩니다. 후자는 두께가 얇기 때문에 혈액을 밀어 넣을 때마다 혈관이 파열되어 주변 조직으로 과도한 출혈이 발생할 수 있습니다..

복부 대 동맥류와 마찬가지로 동맥 혈압이 상승하면 큰 혈액 관의 절개가 발생합니다. 이 변경의 이유는 선천적 이상일 수 있습니다.

  • 대동맥의 국부적 협착 (강축)은 증상이 뚜렷한 선천성 질환으로 초기 단계에서 층화를 확인할 수 있습니다.
  • 대동맥 판막 협착은 판막 시스템의 결합, 근육 또는 전도성 구조의 선천성 병리입니다.
  • 혈관계의 유전 적 변형-Morfan 증후군, Ehlers 및 기타.

대동맥 절개를 유발할 수있는 후천적 병리의 수는 더 많습니다. 세 가지 조건부 그룹으로 나뉩니다.

  1. 외상. 여기에는 대동맥의 내부 안감 또는 모든 층에 물리적 영향이 있었던 조건이 포함됩니다. 가슴 타박상, 관통 상처, 갈비뼈 골절, 대동맥에 카테터를 삽입하여 최소 침습적 개입을 성공적으로 수행하지 못한 경우, 혈관 위치 근처의 외과 적 개입.
  2. 전신 질환과 관련이 있습니다. 여기에는 혈관의 기능에 영향을 미치는 전신 병리가 포함됩니다 : 임산부의 조기 또는 후기 중독증, 고혈압,자가 면역 질환.
  3. 대동맥의 병리와 관련이 있습니다. 이 그룹에는 염증성 및 전염성 혈관 질환, 특히 대 동맥염은 물론 대동맥 및 동맥류의 죽상 동맥 경화성 변화가 포함됩니다..

후천적 박리로 대부분의 경우 병리의 징후는 기저 질환의 증상으로 지워지거나 가려집니다. 그렇기 때문에 의사는 빠른 진행으로 만 진단을 관리합니다..

병리의 분류

대동맥 박리의 공식 분류는 국소화, 혈관 벽 손상 정도와 같은 다양한 기준에 따라 병리를 나눕니다. 외과의가 임상 사례에 대한 간단한 설명과 치료 전술의 추가 선택을 위해 사용합니다..

지역화에 따라 질병은 다음 유형으로 나뉩니다 (De Beiki에 따르면).

  1. 첫 번째 유형은 오름차순에서 복부 대동맥까지 해당 부위의 혈관을 광범위하게 절개하는 것입니다. 길이가 길기 때문에 가장 어려운 것으로 간주됩니다. 특정 증상이 동반되므로 다른 품종보다 조기에 진단됩니다..
  2. 두 번째 유형은 오름차순 대동맥 및 아치에 영향을 미치는 제한된 유병률의 병리입니다. 병변의 제한된 부위로 인해 경미한 증상이 동반되지만 수술 장이 잘 보이기 때문에 매우 쉽게 수술합니다.
  3. 세 번째 유형-파괴 영역은 하행 대동맥에 의해서만 제한됩니다. 이 질병은 대동맥 벽이 파열되는 마지막 단계까지 증상을 동반하지 않습니다..


병리학 적 과정의 정도와 기간에 따라 세 가지 유형의 대동맥 박리가 구별됩니다.

  • 급성-내막의 일차 파괴 및 1-2 주 이내에 추가 파괴 과정;
  • 아 급성-2 주 이내에 발생하고 최대 2 개월 동안 지속되는 혈관의 더 깊은 절개;
  • 만성-파열 위험이 높은 혈관벽의 강력한 변형, 최대 6 개월 지속.

환자의 70 % 이상이 병리학 적 과정이 시작된 후 처음 10 일 동안 생명을 위협하는 해부 합병증에 직면합니다. 환자의 1 % 미만이 만성 단계로 전환 될 때까지 생존합니다..

모양에 따른 증상

대 동맥류 해부로 인해 증상은 실제로 파괴 과정의 국소화에 의존하지 않습니다. 이것은 모든 유형의 질병이 거의 동일하다는 것을 의미합니다. 해부 된 대 동맥벽의 임상 징후 사이의 유일한 차이점은 증상의 강도이며,이를 통해 의사는 상황이 견딜 수 있는지 여부를 결정할 수 있습니다.

의학적 긴급 상황

대동맥 박리의 급성 증상으로 임상 증상이 최대로 나타납니다. 질병을 의심하게하는 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 혈압이 30-50 포인트 급격히 상승하고 지표가 자발적으로 감소하여 매우 낮습니다.
  • 어깨 뼈 사이 또는 목 바로 아래 부위에 국한되고 압박감과 팽만감, 요통을 동반하는 흉골 뒤의 예리하고 견딜 수없는 통증;
  • 불안감, 급성 공기 부족 느낌을 동반 한 빈맥.
  • 의식의 흐려짐, 숨가쁨, 식은 땀, 창백함 및 파란색 팔자 삼각형.

나열된 증상은 모든 환자에서 다른 변형으로 발견됩니다. 긴급한 개입이 필요한 박리의 더 드문 징후, 의사는 말초 혈액 공급 장애, 장 질환, 일과성 허혈 발작 및 재발 성 실신이라고 부릅니다..

만성 형태

만성 박리의 증상이 사라지고 이틀에 걸쳐 점차 심화됩니다. 초기 단계에서 환자는 흉골의 불편 함을 호소합니다. 목 아래 또는 견갑골 사이의 경미하지만 지속적인 압력과 아픔 외에도 그는 다음 사항에 대해 우려하고 있습니다.

  • 배변하려는 잘못된 충동;
  • 장 질환 (고창, 메스꺼움);
  • 목소리의 완전한 상실까지 쉰 목소리로;
  • 숨가쁨, 눈이 어두워 짐;
  • 다리에서 특히 눈에 띄는 말초 부종;
  • 점막의 창백, 손끝의 미백.

1-2 일 후 적절한 증상과 함께 응급 상태가 발생합니다..

만성 병리 과정을 가진 환자의 약 40 %가 진단 전에 사망하고, 약 60 %-의사를 찾은 후 처음 7 일 동안, 약 80 %-한 달 이내에 사망합니다..

진단

해부 대 동맥류의 징후가 나타나면 몇 시간 이내에 진단을 수행해야합니다. 가장 중요한 역할은 모든 증상에 대한 환자의 설명과 정확한 발생 시간 표시입니다. 이미 의사는 사전 진단을 내리고 계층화의 국소화와 파괴 과정의 범위를 확립하기 위해 연구를 처방 할 수 있습니다. 이렇게하려면 다음을 사용하십시오.

  • 흉부 및 복부 엑스레이;
  • 초음파 촬영;
  • 가슴과 복부의 MRI (제 1 형 질환이 의심되는 경우 두 번째 옵션이 사용됨).

또한, 그들은 고전적인 기술을 사용합니다 : 부비동 잡음을 감지 할 수있는 청진, 복강의 초음파.

치료

대 동맥류의 절개를 제거하기 위해 효과적인 방법은 수술입니다. 진단이 내려진 직후 수술이 수행되고 파괴 과정의 현지화가 결정됩니다..

의학에서는 환자의 상태를 안정시키고 대동맥 박리를 수년 동안 억제 할 수 있었던 단독 사례가보고되었습니다. 이러한 고유 한 상황은 문제를 조기에 식별함으로써 가능했습니다..

해부는 혈관의 파괴 된 부분의 보철물로 처리됩니다. 개입은 번들의 현지화에 관계없이 개방적인 방식으로 수행됩니다. 초기 단계에서 혈액 공급의 추가 분기가 생성되어 혈액이 층화 된 영역 주위로 향하도록합니다. 그런 다음 혈관 외과 의사는 변경된 대동맥 조각을 절제하고 그 자리에 이식편을 설치합니다. 즉, 제거 된 튜브를 특성과 크기 측면에서 반복하는 보철물입니다. 수술이 끝나면 우회 인공 혈관이 제거됩니다..

수술은 병인, 즉 질병의 원인이 지속되기 때문에 대동맥 박리가 실패했다고 보장하지 않습니다. 수술 후 대동맥 벽에 미치는 부정적인 영향을 약화시키기 위해 평생 보존 요법이 시작됩니다. 복합 약물 복용으로 구성됩니다.

  • 혈압을 안정시키는 베타 차단제, 칼슘 채널 길항제 및 ACE 억제제;
  • 심박수를 안정시키는 심장 보호제 및 심장 배당체;
  • 죽상 경화성 변화의 예방을위한 스타틴;
  • 혈전을 예방하는 항 혈소판제.

중재 후의 예후와 권고 사항을 따를 경우 90 %의 환자에게 유리한 반면, 치료가 없을 경우 15 %만이 1 년 이상 살 수 있습니다..

예방

후천적 형태의 질병이있는 경우에만 흉부 대동맥 및 순환계의 다른 부분의 해부 동맥류의 발생을 예방할 수 있습니다. 유전 적 및 선천적 기형은 병리의 발병을 피할 수 없습니다.

이러한 위험하고 빠르게 발전하는 질병을 피하려면 혈관 상태에 부정적인 영향을 줄 수있는 생명 요인을 배제하는 것으로 충분합니다.

  • 흡연, 알코올 중독, 마약 중독과 같은 나쁜 습관을 제거하십시오.
  • 의사가 처방하고 합의 된 용량으로 만 약을 복용하십시오.
  • 심한 스트레스와 과도한 신체 활동을 피하고 저체온증을 배제하십시오.
  • 건강한 식습관의 원칙을 지키다.

해부 된 동맥류를 진단하고 제거한 환자를 위해보다 엄격한 임상 지침이 작성되었습니다. 소금과 고형 지방이 적은 특별한 식단 외에도 6 개월 동안 신체 활동을 피해야합니다. 수술 후 첫 6 개월 동안은 집안일조차 극도로 제한됩니다. 회복 후에는 지속적으로 약을 복용하고 체계적으로 의사를 방문하고 연구를 받아야합니다..

합병증

혈관벽의 절개는 복부와 가슴의 대동맥 파열의 주요 원인으로 간주됩니다. 이 상태는 핵심, 즉 질병의 가장 흔한 합병증이며 병리가 적시에 발견되지 않은 환자의 70 %에서 진단됩니다. 대동맥이 파열 된 순간부터 대량 출혈로 사망하는 데 2 ​​~ 5 분이 걸립니다. 환자의 가장 빠른 사망은 심장 대동맥 파열이 발생할 때 발생합니다.

박리의 덜 일반적인 결과는 뇌졸중 또는 심근 경색입니다. 20 %의 경우 혈관 이상이 발현 된 후에 만 ​​발견됩니다. 병리학의 가장 흔한 합병증은 무 수축-갑작스런 심장 마비입니다.

대 동맥류 박리의 주요 증상 및 예후

해부 대 동맥류는 즉각적인 외과 적 개입이 필요한 심각한 병리입니다. 그렇지 않으면 사망이 충분히 빠르게 발생할 수 있습니다. 이 질병은 대동맥 동맥류의 배경에 대해 벽의 추가 층화가 발생하여 거짓 운하가 형성되고 혈종이 형성된다는 사실에 의해 나타납니다. 이 상황에서 문제는 내부 출혈과 많은 유사점이 있습니다. 이 상황에서의 도움은 가능한 한 빨리 환자에게 제공되어야하며 손상된 부위를 절제하는 것으로 구성됩니다..

문제의 첫 징후와 근본 원인

대 동맥류 박리의 증상은 상당히 뚜렷합니다. 그렇기 때문에 그러한 문제를 의심하기 쉽습니다. 문제는 환자의 상태가 일반적으로 매우 빠르게 악화되기 때문에 환자에게 도움을 제공 할 시간을 갖는 것입니다. 이 경우 일반적으로 동맥류는 즉시 각질 제거를 시작하지 않지만 심각한 질병을 의심하고 적시에 적절한 치료를 처방 할 수있는 심각한 전제 조건이 있습니다..

어쨌든 동맥류가 방금 진단 되었다면 해부 또는 파열과 같은 합병증을 예방하기 위해 가능한 한 빨리 수술을 수행해야합니다..

주요 유형

편의상 병리 유형은 일반적으로 고유 한 특성을 가진 유형으로 나뉩니다. 주요 증상 및 발달 특성에 따라 각 유형에 대해 개별 치료 방법이 선택되기 때문에 이것은 중요합니다. 우선, 대동맥의 어느 부분이 영향을 받는지와 얼마나 많이 영향을 받는지에 따라 유형으로 나누기가 수행됩니다. 세 가지 주요 유형을 구분하는 것이 일반적입니다.

  1. 내부 라이닝은 대동맥 상단에서 찢어지고 벽 박리는 복부 영역까지 확장 될 수 있습니다..
  2. 틈은 거기에서 시작하지만 블라인드 자루로 끝납니다..
  3. 파열은 대동맥 하강 부분의 초기 부분에서 발생합니다..

작업을 수행해야하는 데이터를 기반으로하므로 유형을 정확하게 설정해야합니다. 시작하기 전에 대 동맥벽이 영향을받는 위치와 영향을받는 정도를 정확히 알아야합니다..

발생의 근본 원인

오랫동안 환자가 고혈압을 앓고 있기 때문에 그러한 문제가 발생한다고 믿어졌습니다. 이 가정은이 문제가있는 거의 모든 환자가 고혈압을 가지고 있다는 사실 때문입니다. 사실, 이것은 그러한 병리가 발생하기 위해 추가 자극 요인이 필요하다는 이유로 완전히 올바른 진술이 아닙니다. 그들의 영향 아래서 만 그러한 병리의 발전이 가능합니다..

이러한 자극 요인은 다음과 같습니다.

  • 죽상 경화증;
  • 혈관벽의 유전성 병리;
  • 신체의 호르몬 장애 (임신 3 기 중, 알약의 영향으로).

종종 대동맥 벽의 상태에 부정적인 영향을 미치는 주요 전제 조건을 유전이라고 부르는 것이 일반적입니다. 그러나 반면에 거의 항상 각질 제거 부위가 나타나기 위해서는 안정적인 고혈압 또는 급격한 점프와 같은 추가적인 자극 요인이 필요합니다..

질병 경과의 생리적 특징

동맥류의 박리는 다음과 같이 나타납니다.

  • 혈관벽의 직접 층화;
  • 대동맥 벽 내부에 혈종 형성;
  • 대동맥의 여러 가지 분리 (환자의 다른 내부 기관에 혈액을 공급함).

이 경우이 병리의 다양한 결과가있을 수 있습니다. 대조적으로, 질병의 진행 과정과 예후는 다를 것입니다.

  • 자가 치유. 대동맥 벽의 루멘이 형성된 혈전으로 완전히 채워져 있기 때문에 달성됩니다. 하지만 긴장을 풀면 안됩니다. 이러한 문제가 감지되면 언제든지 혈전이 혈관의 내강에 들어가 막히고 벽을 더 분리 할 수 ​​있기 때문에 수술이 여전히 필요합니다.
  • 박리를 중지합니다. 어느 단계에서나 대동맥 벽의 절개를 자발적으로 중지 할 수 있습니다. 그러나이 경우 절개가 언제든지 재개 될 수있는 큰 위험이 있으며 대동맥 벽이 파열 될 수도 있습니다.
  • 치명적인 결과. 혈관벽 파열 (내부 출혈) 또는 인접 가지 분리 (다른 내부 장기로의 혈액 공급 중단으로 인한 사망)의 경우 가능합니다.
  • 두 곳에서 휴식. 이 경우 생성 된 혈류 채널은 다른 장소에서 대동맥 층으로의 출구를 찾습니다. 즉, 대동맥은 2 개의 채널로 나뉩니다. 그러나 이것은 만성이 ​​아닌 급성기에서만 가능합니다. 또한 내벽 박리가 발생한 부위의 대 동맥벽 파열 위험이 있습니다..

주요 증상

주요 문제는 대동맥 박리 동맥류에는 다양한 증상이 있다는 것입니다. 또한, 그들은 많은 측면에서 다른 심혈관 질환과 유사 하여이 병리의 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다. 일반적으로 증상의 증상은 질병의 어느 단계가 발생하는지에 따라 크게 다릅니다.

  • 급성 (최대 2 일);
  • 아 급성 (2-4 주);
  • 만성 (몇 달 또는 몇 년).

질병의 주요 증상을 언급하는 것이 일반적입니다.

  • 동맥성 고혈압;
  • 고통. 강도가 너무 강해서 환자가 쓰러 질 수 있습니다. 또한이 순간 환자의 혈압이 감소하면 통증도 덜 강해지며 전반적인 상태도 다소 좋아집니다. 통증의 확산은 점진적이며 벽 박리를 따라 퍼집니다. 감염된 부위에 열감이 동반 될 수도 있습니다.
  • 벽 파열과 함께 내부 출혈의 증상 (압력 강하, 식은 땀, 사지 떨림);
  • 다른 내부 장기의 통증. 대동맥의 추가 가지가 찢어 질 때 발생하며 급성 기능 부전이 관찰 됨.

여러면에서 질병의 그림은 종종 심근 경색과 유사합니다. 박리의 배경에 대해 매우 자주 대동맥 벽의 파열이 발생하여 나중에 심장 근육에 혈액이 공급되고 급성 심부전이 발생할 수 있기 때문에 비슷한 증상이 나타납니다..

치료 및 예후

이 경우 예후는 치료가 얼마나 빨리 시작되었는지와 치료가 얼마나 효과적인 지에 직접적으로 달려 있습니다. 이 경우 재발 및 후속 파열의 위험이 너무 높기 때문에 외과 적 치료 만 필요합니다..

이 경우 특히 중요한 것은 혈관벽에 대한 정확한 손상 위치를 정확하게 진단하고 확립해야한다는 것입니다..

진단 방법

대동맥 박리의 경우 진단은 일반적으로 초음파 스캔과 ECG로 구성됩니다. 이러한 검사는 진단을 확인하고, 정확한 해부 위치 및 혈관벽 손상 정도를 확인하는 데 도움이됩니다. 이 경우 추가 증상이 나타나면 다른 내부 장기의 초음파 검사를 수행하는 것이 종종 매우 중요합니다. 다른 내부 장기의 장애가 발생할 수있는 대동맥 가지의 분리를시기 적절하게 설정하는 것이 중요합니다..

환자의 상태를 평가하기 위해 일반적인 종합 검사를 실시하는 것도 필요합니다. 이를 위해 :

  • 양쪽 팔다리의 맥박과 혈압을 측정하십시오.
  • 주요 증상을 평가하십시오.
  • 가슴도 듣습니다. 많은 특징적인 소리가 대 동맥벽 손상 부위를보다 구체적으로 나타낼 수 있습니다..

증상이 심근 경색과 유사한 경우 일반적으로 흉부의 다른 내부 장기의 전반적인 상태를 평가하기 위해 추가 X- 레이를 권장합니다..

또한 진단이 이미 확인되면 복잡한 대동맥 조영술이 수행됩니다. 대동맥의 일반적인 상태는 내부에서가 아니라 오른쪽에서 외부에서 평가됩니다. 이 경우 파열의 존재를 확인하기 위해 인접한 대동맥 가지의 상태를 평가하는 것이 매우 중요합니다. 부속 대동맥 침대에서 혈전을 찾는 것도 일반적입니다. 또한이 병리의 특징은 종종 주 혈관이 상당히 좁아지고 종종 루멘이 실제로 통과 할 수 없다는 사실입니다..

치료 방법

거의 항상 적시에 수술 만이이 병리에 도움이 될 수 있습니다. 이를 위해 대동맥의 손상된 부위를 제거하고 임플란트로 교체해야합니다. 추가 혈관 이식이 필요할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 임플란트 없이도 할 수 있습니다. 수술 중 환자는 일반적으로 인공 순환에 연결됩니다. 때때로 대동맥의 여러 가지가 손상된 경우 동시에 교체하거나 복원해야합니다..

또한 급성 기능 부족이 이미 형성된 경우 다른 내부 장기가 동시에 치료됩니다. 또한 대동맥 조영 전에 신체의 기본 기능과 필수 매개 변수를 표준으로 유지하기 위해 복잡한 보존 요법이 처방됩니다..

약물은 처음에 다음에 초점을 맞춰야합니다.

  • 통증 감각 감소;
  • 혈압의 정상화 (감소);
  • 환자를 충격에서 제거.

또한 매우 자주 보존 적 치료가 만성 형태의 질병으로 표시 될 수 있습니다. 이 경우 약물은 혈압 상승을 예방하고 혈전 형성을 예방하는 것을 목표로해야합니다. 또한 환자의 호르몬 수치를 정상화해야 할 수도 있습니다. 또한이 상황에서 환자가 생활 방식과식이 요법에 관한 모든 의사의 권장 사항을 따르는 것이 얼마나 중요한지에 초점을 맞춰야합니다. 대 동맥류의 초기 발생 원인과 직접 박리를 확인하는 것은 매우 중요합니다. 이 문제가 심장 병리의 배경에 대해 실제로 발생하면 우선 근본 원인을 치료하는 방법에 초점을 맞출 필요가 있습니다.

예측 및 예방

치료되지 않은 대동맥 박리 동맥류는 다소 불리한 문제가 있습니다. 적시에 자격을 갖춘 의료 서비스가 없으면 병리 발달이 시작된 후 첫 3 개월 동안 이미 사망률이 90 % 이상입니다. 동시에 해부 대 동맥류가 적시에 감지되면 수술 후 예후가 편안해집니다. 거의 모든 환자가 수술 후 회복됩니다. 통계에 따르면 수술받은 사람의 60 % 이상이 수술 후 10 년 이상 산다. 일반적으로 적시 지원을 제공하지 않으면 환자의 1/3이 박리가 발생한 후 첫날 사망합니다..

이 문제를 예방하려면, 특히 그러한 문제의 발전을위한 전제 조건이있는 경우 건강에 대해 매우주의해야합니다. 이 경우 이러한 부정적인 결과를 방지하기 위해 기본 권장 사항을 따르는 것이 필수적입니다.

  • 정기적으로 검사를 받고 심장 전문의를 방문하십시오.
  • 주기적으로 대동맥 초음파 검사;
  • 혈압 조절;
  • 혈중 콜레스테롤 수치 모니터링.
대동맥 초음파

해부 대 동맥류는 이유없이 저절로 발생하지 않는다는 것을 이해해야합니다. 이 병리학은 매우 드문 다른 질병의 심각한 합병증입니다. 그러나 여전히 이러한 현상을 예방하려면 심혈관 질환을 시작하지 않고 건강을 면밀히 모니터링해야합니다..

주치의의 권장 사항 준수, 올바른 요법-이 모든 것이 건강의 열쇠입니다.

언급했듯이 콜레스테롤 수치와 혈압을 모니터링해야합니다. 이러한 표시기가 정상이 되려면 다음이 필요합니다.

  • 활동적인 생활 방식을 살기 위해;
  • 금연 및 알코올 남용;
  • 소금 섭취 제한;
  • 특별한 식단을 따르십시오 (동물성 지방 감소).
  • 체중 조절, 비만 예방.

그럼에도 불구하고 놀라운 선구자가 있다면 가능한 한 빨리 의사와 상담하고 포괄적 인 검사를 받아야합니다. 해부 된 대 동맥류가 빨리 진단 될수록 미래에 대한 예후가 더 유리합니다..

대동맥 박리 치료

심혈관 질환은 생명을 위협합니다. 그들 중 일부는 그다지 위험하지 않은 반면 다른 일부는 치명적일 수 있습니다. 심장 근육 혈관계의 가장 위험한 병리 중 하나는 대동맥 해부 동맥류입니다.

이 질병은 혈액 시럽으로 내부를 관통하는 대동맥 혈관 벽 내부에 결함이 형성되는 것입니다. 결과적으로 혈종이 혈관 내부에 형성되어 혈관 조직을 계층화합니다..

풍모:

또한 교육 기간이 다를 수 있습니다. 이 질병은 혈관 조직이 파열되고 혈액이 변화된 내부 층으로 침투하는 것이 특징입니다. 혈종 형성의 결과로 발생하는 파괴는 관찰되지 않거나 침착 할 수 있습니다..

병리학 적 과정의 국소화는 대동맥의 취약한 영역에서 가장 자주 발생합니다.

  • 대동맥판 옆 (70 %);
  • 쇄골 하 동맥 (20 %);
  • 호에서 (10 %).

의학에서 해부 동맥류는 생명을 위협하는 병리로 간주됩니다. 가장 위험한 상황은 신체의 중요한 활동에 중요한 혈관 파열과 장기 허혈로 간주됩니다. 통계에 따르면 60 세 이상의 사람들은 병리가 발생할 위험이 있습니다. 이 질병은 여성보다 남성에서 3 배 더 자주 진단됩니다..

분류

동맥류 형성으로 인한 주 혈관의 층화는 여러 유형이 있습니다. 국소화 장소와 임상 사진의 성격에 따라 질병의 형태를 구별하십시오. 비정상 프로세스에는 세 가지 유형이 있습니다..

  1. 첫 번째 유형. 그것은 상승 영역에서 벽 내부의 껍질이 파열되는 것이 특징입니다. 해부는 복부까지 확장됩니다. 그 결과 원위부에 블라인드 백이 형성되거나 같은 부위의 대동맥이 파열 될 수 있습니다..
  2. 두 번째 유형. 첫 번째 유형과 비슷한 경로가 있지만 파열이 발생하지 않고 상완 두엽에 맹목 낭이 형성됩니다..
  3. 세 번째 유형. 흉부 부위의 혈관 내부 라이닝이 파열되어 결정됩니다. 결과적으로, 맹목 주머니의 형성은 횡경막 위 또는 복부 영역에서 발생할 수 있습니다. 절개는 또한 대동맥의 다른 부분으로 퍼져 주머니가 형성 될 수 있습니다. 가장 위험한 것은 원위 창공입니다..

각 병리학 유형에는 특정 임상상과 출현 원인이 있습니다. 심장 혈관의 전체 기능에 대한 위반에 대한 예측은 완전히 다를 수 있습니다. 그러나 가장 자주 그들은 바람직하지 않습니다.

원인

혈관 내벽 조직의 퇴행성 과정을 유발하는 병리학은 대동맥 내부의 동맥류 발생을 유발할 수 있습니다..

80 %의 경우, 주된 이유는 대동맥의 지속적인 tramatization 및 overstrain을 동반하는 장기간의 고혈압 (동맥) 진행입니다..

또한 병리학은 결합 조직의 유전 적 이상, 심장 결함, 대동맥 혈관의 축축, 간 다낭성 질환, 선천성 죽상 경화증 및 전신 혈관염의 결과로 발생할 수 있습니다..

위험 그룹은 사람으로 간주됩니다.

  • 노년기에;
  • 임신 3 기의 여성 (40 세 이후)
  • 가슴 부위에 부상을 입었습니다.
  • 심장 수술 후 재활 기간 동안.

심혈 관계의 약화는 동맥류 형성의 위험 증가를 수반하므로이 범주의 사람들은 전문가가 지속적으로 모니터링해야합니다..

조짐

대동맥 박리의 징후는 질병의 특징적인 과정에 직접적으로 의존합니다. 증상의 심각성은 혈관벽의 파괴 정도, 혈종의 존재, 대동맥 자체의 폐색 및 압박, 내부 장기의 허혈 가능성에 의해 영향을받습니다..

질병의 증상은 여러 가지 방식으로 나타납니다.

  • 벽 내부에 전체 혈종 형성;
  • 조직의 층화 및 동맥류의 루멘으로의 파열;
  • 벽의 파괴와 주변 조직으로의 동맥류 파열;
  • 벽 박리없이 대동맥 파열.

동맥류는 점진적으로 형성되지 않고 갑자기 형성됩니다. 병리학의 징후는 신경 학적 성격, 심혈 관계 질환 또는 비뇨기과 질환과 유사합니다. 환자의 경우 몸의 중앙 부분 전체로 퍼지는 날카로운 심한 통증이 있습니다..

다른 증상이 관찰됩니다.

  • 혈압 상승;
  • 팔과 다리의 다른 심박수;
  • 약점;
  • 발한 증가;
  • 피부의 푸른 변색;
  • 신체 활동 증가.

대 동맥류 박리의 결과는 심장 및 신경계의 작용과 관련된 다른 질병 일 수 있습니다. 일부 환자는 심근 허혈, 대동맥 역류, 심장 탐포 나드 및 혈전증이 발생했습니다..

복부 또는 흉부 부위의 대동맥 혈관을 절개하면 혈관 신장 고혈압, 급성 간부전 또는 허혈이 발생합니다. 개별 경우에 일부 병리가 나타납니다. 기타 편차 진행 가능.

진단

병리학 적 과정의 징후가 무시되면 사람은 하루 안에 죽을 수 있습니다. 대 동맥류는 즉각적인 입원 및 진단 후 치료가 필요합니다..

편차를 시각화 할 수있는 장치를 사용하여 진단 연구를 수행합니다..

  1. 흉부 엑스레이.
  2. UZDG.
  3. MRI 및 CT (복부 및 흉부 대동맥).
  4. EchoCG (경식도 및 경 흉부).
  5. 대동맥.

완전한 검사 후 전문가는 주요 심장 혈관 상태에 대한 정확한 사진을받습니다. 각 진단 유형을 통해보다 정확한 치료를위한 추가 데이터를 얻을 수 있습니다..

  • 엑스레이. 흉부 검사를 통해 90 %의 사례에서 발생하는 벽 박리 가능성이 확인되었습니다. 또한 X-ray를 사용하여 혈관의 그림자 윤곽 변형, 맥박 감소 (부재) 및 흉막 삼출 유무를 식별 할 수 있습니다..
  • UZDG. 진단은 초음파를 사용하여 수행됩니다. 이 연구는 대동맥에 인접한 모든 혈관의 상태를 보여줍니다. 동맥류가있는 경우 이미지에서 강조 표시됩니다. 병리학 적 과정의 존재와 혈종의 위치를 ​​확립하는 것이 가능합니다.
  • MRI 및 CT. 검사는 환자의 상태가 안정된 경우에만 수행됩니다. CT는 흉부 및 벽내 혈종에 궤양의 침투 여부를 확인하는 데 사용됩니다. MRI는 특수 조영제를 사용하지 않고 검사를 수행하는 데 사용되어 내막 파열이있는 위치를 식별하고 혈관의 주요 가지의 침범 정도, 해부 방향 및 동맥 판의 상태를 평가합니다..
  • EchoCG. 어떤 조건에서도 검사 할 수 있기 때문에 혈관벽의 상태에 대한 더 많은 정보를 얻는 데 사용됩니다. 근관 병리, 박리 된 내막 조직을 밝히고 동맥 판의 상태와 기존 해부 길이를 결정합니다..
  • 대동맥. 대동맥에서 발생하는 동맥류의 상태를 진단하는 매우 민감한 방법입니다. 검사 결과 파열이 시작되는 곳과 병리의 국소화를 확인할 수 있습니다. 실제 간격, 가능한 존재를 결정하십시오. 대동맥 조영술은 대동맥의 혈관계를 진단하는 가장 정확한 방법입니다.

심장 혈관계 및 내부 기관의 기능과 관련된 질병이있는 경우 대동맥에 해부 동맥류가 있는지 정기적으로 진단해야합니다. 예방 조치를 통해 부정적인 결과를 피할 수 있습니다..

치료

해부 동맥류 혐의로 환자는 의료 시설에 입원하고 심장 수술 부서에서 모니터링됩니다. 초기 단계에서 병리를 진단 할 때 보수적 인 방법으로 치료를 수행 할 수 있습니다. 치료의 목표는 혈관벽의 해부 발달을 예방하고 환자의 상태를 안정시키는 것입니다..

약물 요법

진단을 결정한 후 전문가는 치료를 시작합니다. 약물 요법은 강력한 약물로 증상을 완화하고, 충격에서 사람을 제거하고, 혈압을 정상화하는 것입니다. 치료는 동맥류에 노출 된 모든 시스템과 기관을 복원하는 것입니다. 각 병리를 제거하기 위해 별도의 치료법이 사용됩니다..

약물을 사용한 약물 치료는 혈종의 발달에 영향을 미치는 합병증 및 수반되는 질병이없는 경우에만 허용됩니다. 적절한 자격을 갖춘 전문가 만 치료를 수행 할 수 있습니다. 모든자가 치료 방법은 매우 위험하며 금지됩니다..

외과 적 개입

보존 적 치료로 결과가 나오지 않는 경우에는 수술을 권장합니다. 외과 적 개입에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

  • 대동맥 벽의 파괴 진행;
  • 선박 파열;
  • 다른 합병증의 존재.

응급 상황에서 혈관 조직이 파열되고 내부 출혈이있는 경우 환자의 상태가 안정된 직후 응급 시술이 수행됩니다..

외과 적 개입 동안 부상당한 대동맥이 절제됩니다. 그 후, 내막 플랩이 제거되고 치골 루멘이 제거됩니다. 수술은 혈관의 손상된 부위를 복원하여 완료됩니다 (보철, valvuloplasty 또는 재 이식). 어떤 경우에는 외과의가 말단 수렴 또는 보철물을 사용하여 한 번에 여러 개의 혈관 가지를 재구성해야합니다. 인공 순환하에 외과 적 개입이 수행됩니다..

예보

대동맥 혈관의 동맥류 해부에 대한 의료 서비스가 부족하면 대부분의 경우 사망에 이르게됩니다. 통계에 따르면 약 90 %의 환자가 치료없이 사망합니다.

시기 적절한 진단과 올바른 치료는 동맥류로 인한 사망률을 최대 10 %까지 줄일 수 있습니다. 더욱이 수술로 제거되는 합병증이 있어도 대부분의 환자는 회복됩니다. 질병의 첫 증상이 나타난 후 전문가에게 호소하는 것만으로 대 동맥류로 생명을 구할 수 있습니다. 혈종의 발생을 예방하는 것은 매우 어렵습니다. 예방은 건강, 특히 심장 활동 상태에 대한 세심한 태도로 간주 될 수 있습니다..

치매 : 노인의 증상, 치료

모세 혈관 출혈에 대한 응급 처치 방법